從分級診療看移動醫療公司落地開診所

在去年8月21日舉辦的中國醫院大會分級診療與醫療保險分論壇上，國家衛生計生委醫政醫管局醫療資源處副處長王毅就分級診療情況披露：

到2017年初步實現三級醫院醫療資源下沉，與基層醫療衛生機構建立分工協作機制；到2020年，基本建立符合我國國情的分級診療制度。因此2017年是分級診療的第一節點，在這個工作的時間節點，全國的分級診療試點工作必須達到9個目標：

但是從2016年數據報告來看，截至2016年3月底，全國醫療衛生機構數達987289個，其中：醫院27989個，基層醫療衛生機構924253個，基層醫療衛生機構佔比93.62％，距離95％的目標還有很遠的距離。

而公布的2016年1-3月全國衛生醫醫療機構醫療服務量數據顯示，全國醫療衛生機構總診療人次達18.9億人次。其中：醫院7.6億人次，同比提高8.2%；基層醫療衛生機構10.6億人次，同比降低0.8%，基層醫療衛生機構診療人次佔比56.39％，距離≥65％的目標相距甚遠。

儘管基層醫療機構數量佔比高達93.62％，但是基層醫療衛生機構診療人次僅佔比56.39％。在政府大力推行分級診療制度下，我們看到醫院相比2015年同期的診療人次增長了8.2%，而基層醫療衛生機構卻還降低0.8%，不僅沒有增長反而還在萎縮。同時還要注意到的一個「有趣的」現象，民營醫院的數量比同期增加2126家，相比去年同期增長了16.52％，診療人次也增長了21.2％，出院人數增長率更是27.9％，這從側面反應了民營醫院的發展總體還是朝著好的方向在進步。（詳細數據請看下圖）

從以上數據不難發現「分級診療制度」的推行仁重道遠，在分級診療體系中，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及村衛生室是重要醫療網底，但這個網底目前並不牢固。比如城市社區醫療機構建設布點不足、基層醫療機構醫療設備較落後、基層醫療專業人員短缺、基層專技人員缺乏激勵機等問題一直存在，並沒有得到有效的解決。再加上收支兩條線、總額封頂政策的實施，導致基層醫療衛生機構一片凋敝。

不可否認，國家投入了大量資金「強基層」，基層衛生醫療機構的基礎設施也發生了巨大改變，但由於相關配套改革沒有跟上，資金雖然在向下走，醫生卻留不住。再加上新醫改之後，很多政策的疊加極大損傷了基層醫療機構的醫療服務能力。

首先，基葯制度的推行，讓基層無葯可用。所謂巧婦難為無米之炊，很多老百姓經常使用的OTC藥品都從基葯目錄中消失了，使主要靠葯治病的基層醫生失去了用武之地。

其次，收支兩條線政策，剝奪了醫院分配自主權。再加上收支兩條線模式時患者、政府和醫院三者之間的博弈，基本不可能滿足大部分群體的需求，這種零差價和收支兩條線讓基葯制度弊端重重。

再次，不合理的薪酬體系也是基層留不住人的主要原因。醫生多勞不能多得，打擊了醫生的積極性，加劇了優秀醫生的離開，使得基層的醫療服務越不被患者信任，越沒有病人使得醫生的技術越難以提高，越不看病人越失去了病人的信任，如此就走進了惡性循環。

儘管近年移動醫療發展迅速，很多業者認為可以藉助互聯網的動力，倒逼公立醫院改革，助力醫改。但是目前為止大多數移動醫療公司都是艱難前行。有一個重要原因是很多移動醫療公司大多是醫療領域的門外漢，將「看病」看的過於簡單。他們所描繪的「天花板模式」，根本夠不著，所以在實際操作中盈利模式處處受限難以實現。而且醫療行業是一個特殊的行業，除了考慮市場，還要重視政府醫改大方向的實施細節上。

以廣東省為例，由廣東省衛生和計劃生育委員會、廣東省社會組織管理局批准成立的」廣東省家庭醫生協會」公益性組織，其核心是協助基層醫療機構發展壯大，推動家庭醫生，社區首診，雙向轉診，分級診療等制度的普及。在這樣前提下，這個協會自然得到相關部門的廣泛重視和支持。

而且目前來看他們確實有助於基層醫療機構衛生人員在服務能力上更加成熟，對於解決患者看病難看病貴的問題，從而將小病留在農村解決而無需轉至縣級醫院是有一定幫助的。

首先，廣東省家庭醫生協會的「醫護創業計劃」——協助基層醫療機構的建設。

一方面為醫生和護士提供開辦、運營、發展社區診所與護理站所需要的資金；另一方面，還幫助協調基層醫療機構申請國家政策性貸款支持。

這對於一些希望開辦診所的醫生和護理站的護士，還是很有幫助的。在合作方式上，醫生和護士可以選擇股權投資，低息貸款的方式進行合作。以這種方式為基礎來支持基層醫療機構生存和發展，從而建立起一個基礎醫療服務系統。

其次，協會開發了三個應用軟體平台:全科信息系統，U護應用平台和守護應用平台。

全科信息系統——用新技術提高基層醫療機構的診療水平，吸引病人到基層醫療機構來就診。通過這個系統來提供基層醫生臨床輔助決策支持系統和雲端專家在線指導，來提高基層醫生的診療水平並提供明確的向上級醫療機構轉診標準，以此作為分級診療實現的基礎。

基層醫生臨床輔助決策支持系統被置於社區診所的每個終端，參與醫生的每一項醫療活動，它可幫助醫生基於癥狀建立診斷假設，並解釋、分析癥狀和檢查結果，以致得出最終確診所需的證據，並給出清晰治療方案，最大限度地減少誤診。

雲端專家在線指導的作用是在基層醫生如果遇到處理不了的問題，可以即時在系統中通過時間和專業兩個維度找到雲端的專家請教。以這樣的方式來幫助基層醫生解決問題，提高診療水平。

U護應用平台——以O2O模式為基層醫療機構引流客戶,通過計時護士租賃服務令其突破地域與服務內容限制。這種模式是利用護士們的碎片化時間，配合基層醫療機構為就近社區居民提供居家的護理服務。據悉，目前這種模式已經與北京、上海、武漢、合肥、蘇州、杭州等全國範圍內多個城市近百家醫療機構簽約合作。

守護應用平台——解決嚴重精神障礙患者藥物依從性差和責任醫生工作量大的問題。主要是防止嚴重精神障礙患者肇事肇禍,把大部分有關行為依賴和藥物依從的慢性病解決在基層，使基層醫療機構參與到精神衛生防治工作中來實現其社會價值。

互聯網醫療是醫療發展的大趨勢，這確實是一個不容置疑的事實。但是從目前的互聯網醫療項目看，最終的落地仍然集中在開診所上。希望從這個協會的發展和軟體平台，能給我們一些移動醫療公司帶來思考。畢竟當前國家正在推行的分級診療體系，難在分級診療體系怎麼做才能?分級診療的核心問題，就是如何讓患者信任。

對於移動醫療公司最終落地仍然集中在開診所上，必須要明白當前公立三甲醫院是當前整個醫療體系的核心所在，無論是拉出高水平的醫生自由執業開診所，還是幫助現有公立醫院成為高科技的智慧雲醫院，如果沒有辦法讓整個醫療體系增加供給，實現病人合理分流，那麼這種更耗費人力的優質服務最終處理除了減少總的醫療供給，還可能在扭曲的醫療體系下創造出更為扭曲的結果。

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