常用降壓藥對心血管有何作用？

常用降壓藥對心血管有何作用？

常用降壓藥物大致分為利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、受體阻滯劑等六類。另外，還有直接擴張血管或作用於中樞、外周神經的降壓藥物，但不常用。

【利尿劑】

使用利尿劑開始幾周血容量迅速降低，全身鈉量下降。接著，由於腎素活性增加，使血管緊張素和醛固酮含量增高，血容量及全身鈉量又逐漸回升，但此時仍持續有降壓效果，可能與長期應用時通過持續降低周圍血管阻力來維持這種降壓作用，並使細胞對其收縮性刺激的反應性降低有關。

利尿劑對心血管的作用主要是減輕心臟前負荷，減少血容量，適用於心衰合并高血壓的病人。

【鈣拮抗劑】

主要作用為：

1、對於心臟有負性肌力作用，使心臟收縮力減弱，心臟作用功效降低和心率減慢，心肌耗氧量減少了負性頻率和負性傳導作用，對心肌有保護作用。

2、對血管平滑肌的保護作用，鈣拮抗劑通過阻滯細胞膜上的該通道而減少鈣離子的內流，因而引起血管擴張，並且擴張冠脈和腦血管的作用遠較擴張周圍血管作用明動脈擴張較靜脈明顯，當血管處於痙攣狀態時，舒張作用更為明顯。

3、抗動脈粥樣硬化作用。

4、其他如抑制血小板聚集、抑制支氣管、腸道平滑肌興奮收縮耦聯，對腎小管還有直接作用如利尿等。

鈣拮抗劑可用於：

（1）、重度高血壓、老年人低腎素型高血壓且心率偏慢者。

（2）、合并冠心病、心絞痛者，特別是伴有痙攣因素的病人。

（3）、合并腦血管病變或周圍血管病變或雷諾現象者。

【β受體阻滯劑】

主要作用於腎上腺素能神經支配的效應器β受體部位，可競爭性抑制兒茶酚胺。各類藥物的作用強度和作用性質不同，具有負性肌力、負性傳導及負性頻率作用，可用於治療以下各種高血壓病人：

1、年齡較輕、高腎素型、正常腎素型高血壓者。

2、任何年齡高血壓合并冠心病勞力性心絞痛或有過1次心肌梗死者。

3、伴過早搏動或快速型心律失常者。

4、臨界高血壓，心輸出量偏高或心率偏快者。

5、坐位高血壓已被控制而卧位血壓仍未下降者。

【血管緊張素轉換酶抑制劑】

主要通過降低血漿和組織中的血管緊張素Ⅱ濃度，使外周血管阻力降低，血壓下降，對抗血管緊張素Ⅱ對心臟的作用，增加冠狀動脈血流、心輸出量和心肌收縮力，預防和減少心律失常，減少乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶釋放，並能保護血管的超氧化物歧化酶活性和抑制脂質過氧化物的產生，保證血管內皮細胞合成或釋放內皮細胞鬆弛因子，並且能對抗內皮細胞收縮因子的縮血管作用，增加腎血流，降低血脂，提高高密度脂蛋白含量，增強胰島素降血糖及醛固酮的瀦鉀作用。

用於治療高腎素型、正常腎素型高血壓，有腎臟疾病、腎功能不全、合并心功能不全及合并高血脂、高血糖的病人。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的作用類似於本類藥物。

【非選擇性α受體阻滯劑】

如酚妥拉明與酚苄明，二者在擴血管降低血壓時，因具有心動過速及迅速產生耐藥性等副作用，限制了他們的應用使用高度選擇性受體阻滯劑，可通過降低周圍血管阻力與容量血管阻力而降壓，其對α2受體阻滯作用較弱，不致引起心動過速及產生耐藥性，對去甲腎上腺素引起的動脈和靜脈收縮具有強烈的拮抗作用，但不影響鉀、鈉離子和血管緊張素的縮血管作用，因此，用於治療重症高血壓，合并高血壓性腦病、心衰及腎功能不全者也有效。

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