抑鬱症患者如何尋找最匹配的治療方式？

文：張進丨來自微信公眾號 " 渡過 "

關於這個題目，我有兩個言外之意。

其一，對於單個抑鬱症患者來說，不存在 " 最好的 " 治療方式，只有 " 最適合 " 的治療方式。患者在治療過程中，不能理想化，不要幻想走捷徑，照搬別人的成功經驗；只能根據自己的情況，尋找最適合的個性化治療方式。最適合自己的，其實就是最好的。這就叫實事求是。

其二，既然理想的治療方式不可覓，就不能迷信某一種方式，而排斥其他方式。應該打通各種療法，無論是藥物治療，還是心理治療，或者運動治療，只要是有用的，都可以拿來。通過試錯，取長補短，協同使用。

這是大而言之；小而言之，即使在心理治療門類里，也不要畫地為牢，彼此排斥，而應該把行為認知療法、精神分析、團體治療等等都打通，以解決患者問題為核心，找到一種對患者最有效的心理療法。

以上是我的開場白，意在釋題。接下來，我會談一談我這個觀點是如何形成的，以及如何去找到最適合自己的治療方法。

抑鬱症是一種特異性疾病

為什麼我認為不存在抽象的 " 最好的 " 療法？這要從我對抑鬱症認識不斷深化的過程說起。

這兩年，我見了越來越多的患者，深深體會到為什麼說抑鬱症是一種特異性疾病。所謂 " 特異性 "，意指抑鬱症不是一個病，而是一類病。就是說，抑鬱是對很多癥狀的綜合表述，比如失眠、情緒低落、興趣喪失、能力下降、社會退縮等等。把這些癥狀綜合在一起，稱之為抑鬱。好比頭疼一樣，頭疼是一種癥狀，但是患者頭疼的原因各種各樣。因此，試圖找到一种放之四海而皆準的方式來治療頭疼，在理論上是不可能的。

我曾經以為，抑鬱症可以描述為幾種癥狀，不表現出這些癥狀，就不是抑鬱症。後來我發現，還不能簡單地下這個結論。因為不同的患者會表現出不同的癥狀，比如，大多數人會失眠，但也有人是嗜睡；有人頭疼，但也有人從不頭疼。同樣一種葯，不同的患者吃下去效果不一樣；甚至同一個患者，在不同的時期，吃下同一種葯，效果也不一樣，因為患者的內環境變了。這就是抑鬱症的特異性在患者身上的體現。

鑒於這種特異性，對某個患者適用的治療方式，換到另外一個患者身上，也許就不適合。這就是為什麼不存在 " 最好 "，只存在 " 適合 " 的原因。

初次體驗藥物治療的神奇

我形成上述看法，大約花了四年時間。其間也有過曲折。

四年前，我初遇抑鬱症時，曾經從個體經驗出發，堅定地認為只有藥物療法才有效。此前，我嘗試過中醫，採用朋友提供了 " 秘方 "，喝了近一個月的湯藥，最終無效；因為不敢、也不願去醫院看病，便把希望寄托在心理治療上，找過三位心理醫生，當然也無效。最好走投無路，只好去醫院。醫生診斷我為抑鬱症，採用藥物治療，但是吃藥５個多月，仍然毫無好轉的跡象。

後來才知道，我得的其實不是抑鬱症，而是雙相情感障礙抑鬱發作。這和抑鬱症是兩種不同性質的病。診斷錯了，用藥當然不可能有效果。隨著時間的推移，我的病情越來越重。絕望中換了一位醫生，這位醫生考慮到我治療半年毫無效果，懷疑我是雙相，換了葯，採用試錯的方法進行治療。

那時，在經歷了半年的折騰後，我對治療已經完全沒有信心。只是因為還不願放棄，只能以一種 " 死馬當活馬醫 " 的態度堅持吃藥。但是，突然之間，奇蹟發生了：在換藥的第 19 天時，用藥突然見效，一天之內，我霍然而愈，所有癥狀消失體力、腦力、精力完全恢復，以為自己 " 病好了 "。

後來知道，其實那不是 " 好了 "，而是轉相了。藥物確實見效，但這並非治癒，而是從雙相的抑鬱相轉為躁狂相。幸而醫生經驗豐富，立刻識別出這是轉相，當機立斷，調整藥物，在三天內停了抗抑鬱葯，採用專門針對雙相的情緒穩定劑，從此治療方案穩定至今。

這樣一個戲劇化的過程，讓我體驗到藥物的神奇。從此，我對抑鬱症和藥物治療產生了濃厚興趣，開始學習和鑽研。我首先從我用的 11 種葯開始，把它們的化學結構、毒理藥理、用法用量等等，都研究了一遍；隨後以此為根據地，向四面八方擴展，關於抑鬱症的知識逐漸積累和豐富。

那一段時間，我成為藥物治療的堅定支持者。有一些患者來找我諮詢，我都會告訴他們：要相信現代醫學，去醫院看病，接受藥物治療，足量足療程。

承認藥物治療的局限性

現在回過頭來看，我給患者這樣的建議並不錯，但有些絕對化了。因為接受藥物治療不是唯一的選擇；而且藥物治療確實不能對所有患者有效。

經驗統計表明：大約 30% 的患者用藥沒有效果。這還不包括誤診、用藥不當、患者缺乏服藥依從性等情況。就是說，即使醫生做出了正確的診斷，找到了對症的藥物組合和劑量，患者也努力配合，堅持足量足療程服藥，仍然會有大約 30% 的患者治療效果不明顯。

另一種情況是，有些患者雖然用藥見效，但好得不徹底。比如仍然會頭疼、頭暈，認知能力、感受能力、情緒等也沒有完全好轉。這些就叫做殘留癥狀。很多患者隱隱約約覺得自己好了，但總覺得哪兒不對勁，對於生活不能全身心投入。

在接受很多患者諮詢時，他們會反覆問我：" 我好了么？" 我的看法是，如果患者真正好了，他是會忘記自己的病的；如果還在反覆琢磨自己有沒有好，那就是沒有徹底好。殘留癥狀也是藥物治療的一個局限性。

第三種情況是，藥物治療不能避免複發。且不說患者不能堅持服藥，過早停葯；確實我見過一些患者，即使嚴格遵守醫囑，仍然會複發。而複發三次之後，就需要終身服藥。

正確認識心理治療的效用和難度

認識到藥物治療的有限性後，我把注意力轉向學習心理學。

但是心理學比精神醫學難學得多。心理學實在是一門博大精深的學問。我曾經做過一個比喻：精神醫學就像是一座高山，儘管這座山很高、很險，但它是看得見的，是確定存在的。你只要瞄準目標，堅定不移地往上爬，總能爬到山頂。心理學則不同，它就像海面上的冰山，是漂浮不定的，你很難對它準確定位；而且它露出海面的只是一部分，水面下大部分深不可測，讓你無從把握。

因此，相對於心理治療，藥物治療還是容易把握的。一個患者只要相信科學，把自己交給醫生，按醫囑服藥，足量足療程，就有可能見效，並不需要自己做出太多努力。

心理治療則不一樣，制約因素要多得多。一方面，患者要採用心理治療時，一定要有積極求治的願望。如果患者是被迫的、抵觸的，治療就不可能有任何效果，甚至有害；另一方面，心理治療門派眾多，諸如精神分析、認知療法、森田療法、團體治療，等等，有上百種，到底哪一種適合自己？需要選擇，而選擇就需要自己真懂；第三，目前國內心理諮詢行業魚龍混雜，且患者情況各異，要找到一個適合自己的心理諮詢師，難度很大。

儘管如此，在對心理學有了更多了解，見了更多的從心理治療中獲益的患者後，我確信心理治療抑鬱症是有效的，而且對心理治療的路徑有了清晰的認識。不久前，我採訪了北京回龍觀醫院的楊甫德院長，他告訴我，抑鬱症的發病機制很複雜，大腦中神經遞質僅僅是整個大腦神經環路中下游，不是全部；而大腦的皮層、灰質、白質、神經環路，都屬於上游。生物學治療和心理治療兩者不矛盾，抑鬱急性發作時，藥物從下游先解決遞質失衡，帶動感知變化，反過來影響上游，類似平時所說的正反饋、負反饋。

因此，從原理上說，心理治療是可以直接改變認知的，從而改變情緒和行為。它是從更高層面，即中樞層面進行干預，來調節神經遞質等，從而作用於下游，實現療效。

就這樣，通過學習心理學，我調整了對於藥物治療絕對化的態度，認識到心理治療具有藥物治療不可替代的作用。

有用的就是最好的，無害的就可以嘗試

與此同時，通過個人實踐和患者個案，我還體會到體育鍛煉對於抑鬱症治療和康復的確定性作用。運動的功效不僅僅是強身健體，其本身就是治療。運動到一定程度，大腦會產生一種叫做 " 內啡肽 " 的化學物質，近似於神經遞質。通過運動來治療抑鬱症，不僅僅是勵志，而確實有著生物學的依據。

還有很多患者自稱用 " 公益療法 " 治癒了抑鬱症。最初我以為這是一種宣示，後來認識到這也是有依據的。可以這麼理解：" 公益療法 " 其實是一種深層次的心理治療。當他去幫助別人時，會把注意力從自己身上轉移開，看淡自己的病症，開闊自己的心胸，改變自己的認知；同時，中國有一句古話，" 贈人玫瑰，手有餘香 "，有能力幫到別人，是一種更高程度的價值實現。在這個過程中，他對自己的心理結構進行重整，無形中實現了治癒。

更有患者聲稱，通過 " 宗教信仰 " 治癒抑鬱症。對此我雖然沒有體驗，但我相信他們的感受也會一定的道理。我主辦的 " 渡過 " 公眾號有一個板塊，是患者經驗交流，曾經發過一篇文章，" 學佛治療了我的抑鬱症 "；後來又發了一篇，" 中醫治癒了我的抑鬱症 "。這些文章發表後，反響熱烈。既有贊成的，也有反對的。

我認為，對於抑鬱症治療的觀點爭論，應持開放的心態。只要爭論者態度是真誠、友善和理性的，而非謾罵和人身攻擊，都應該歡迎。每個患者都可以通過實踐，獨立判斷並自由選擇。有用的就是最好的，無害的就可以嘗試。

概而言之，我對抑鬱症本質的認識，是在個體學習和實踐的基礎上不斷深化的。鑒於人類的大腦過於複雜，奧妙無窮，而現代科學對大腦的研究還在探索過程中，對於抑鬱症的病因、癥狀和療效，目前還不能完全描述出對應的因果關係。可能是一因一果，也可能是多果一因，甚至是多因一果、多果多因。無數的可能性逐步展現，我們不能把抑鬱症治療方式絕對化。

如何尋找最匹配的治療方式？

簡單總結如下：

首先，抑鬱症是一類疾病，而不是一個疾病。每個患者的癥狀是千差萬別的，同一個治療方法對不同的患者效果是不一樣的，甚至同一個患者在不同時期，用藥效果也是有區別的。因此不存在一個理想化的治療方法，患者不能照搬別人的經驗，而要用開放的心態，嘗試並接受更多的方法，不應該排斥其他療法。

其次，如何去尋找最匹配的方式？我認為可以在以下幾方面做出努力：

一是以科學的態度，對未知抱有敬畏之心；以開放的心態，放棄 " 唯我獨尊 "，不固執己見，不黨同伐異，勇於學習和嘗試。

二是對生命抱有感恩之心。少一些抱怨，多一些接納。治療有效要感恩，治療無效也不要失望。永遠記住：行動第一。堅持下去，就有辦法。

三是為自己刻苦鑽研。患者要以對自己負責的態度，加強學習和研究。如果採用藥物治療，就要學習精神醫學，研究藥物治療原理，理解醫生的用藥邏輯，這樣才可以增強治療依從性，把療效最大化，不至於半途而廢，功虧一簣；如果採用心理治療，就要學習心理學，做自己的心理醫生。這是一條更為艱難的道路，但值得追求。必須記住：抑鬱症治療的本質是自救，如果自己都不對自己負責，就不會有任何人對你負責。

四是要關注技術細節。魔鬼在細節中，任何方法只有能運用才談得上價值。有方法而不會操作，再好的方法也是紙上談兵。" 渡過 " 公號上曾經發過一篇文章《跑步是我的信仰》，作者靠跑步治癒了抑鬱症，他在實踐過程中，掌握了很多技術竅門，比如步伐、節奏、呼吸等，甚至摸索出跑步產生內啡肽的時間和里程。這就是技術對於方法的貢獻。

五是允許試錯。鑒於人類的大腦過於複雜，奧妙無窮，而現代科學對大腦的研究還在初級階段，關於抑鬱症的本質問題至今尚無定論，誰也不能指望某種方法一定見效。只要自己堅持不懈，不斷試錯，總能從錯誤走向正確。

特彆強調，在試錯的過程中，最重要的是 " 耐心 " 和 " 信心 "。只要對自己負責，有耐心，有信心，堅持到底，就一定能找到適合自己的治療方法。而適合自己的就是最好的！

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