四個高考學生都給好大夫在線打電話是因為……

高考期間，好大夫在線上的諮詢量也隨之加大。在留言里看到了各種急性癥狀。此時相信大家都非常理解各位焦急的家長和孩子，在命運的重要節點卻又遭遇了這樣的不幸，小醫生也是心疼這些孩子，又替他們著急著。現在小醫生能做的是把這些血液科專家的建議分享給大家，讓大家在遇到這些問題的時候不是無助的，不是失措的，能夠沉著應對。

2016年5月5日，一個標題為「救救快高考的十八歲女孩」的諮詢需求被分配給武漢協和醫院血液內科主任醫師張敏。這位女孩患有急性白血病，張主任回復患者要先做化療，殘留轉陰後再做移植。

2016年5月16日，一位在高考體檢中檢查出來的急性白血病患者通過好大夫向蘇州大學附屬第一醫院血液內科主任醫師苗瞄求助，苗主任已為患者安排入院治療。

同一時間武漢協和醫院血液內科的主任醫師張純也收到一名高考學生的諮詢，患者在諮詢標題里這樣寫道「我要高考，我想上大學」。一位姐姐替自己要高考的17歲的弟弟向阜陽人民醫院血液科副主任醫師王慶義求助。

白血病為什麼還有急性的？

按白血病細胞分化程度可分為急性及慢性兩大類。急性白血病細胞分化停滯在早期階段，以原始及早幼細胞為主，發病急，疾病發展也迅速，病程數個月。慢性白血病細胞分化較好，以成熟細胞為主，發展緩慢，病程數年。

急性白血病是造血系統的惡性腫瘤，由造血幹細胞無限制增生所引起，在血液和骨髓中這些白血病細胞可能會侵犯肝、脾、淋巴結、生殖系統、中樞神經系統等。急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病兩大類，急性非淋巴細胞白血病又稱急性髓細胞白血病。急性白血病的病因可能是病毒感染，電離輻射，化學毒物如含苯化合物，遺傳因素。

急性白血病有哪些癥狀？

貧血：頭昏、乏力，嚴重者心慌、氣喘。

出血：皮膚出血點、紫癜，牙齦出血、鼻出血、女性月經過多、眼底出血、顱內出血等。

感染：發燒、咽痛、咳嗽、腹瀉，嚴重者發生敗血症。

器官浸潤：肝脾淋巴結腫大、睾丸腫脹、陰莖持久搏起及疼痛、牙齦腫脹等。

骨骼肌肉疼痛

血常規檢查發現白細胞增高或減少，紅細胞、血紅蛋白、血小板減少。血液中出現原始或幼稚細胞。

急性白血病的治療

支持治療：包括抗感染、輸紅細胞、輸血小板等。化療、造血幹細胞移植、誘導分化與促凋亡治療：針對急性早幼粒細胞白血病採用全反式維甲酸誘導白血病細胞向正常細胞分化、採用三氧化二砷促進白血病細胞凋亡雙管齊下，緩解率達到95%。

急性白血病的化療

急性淋巴細胞白血病的化療：

誘導緩解：採用VDLP方案

急性非淋巴細胞白血病的化療：

誘導緩解：採用DA方案，也可採用HA、IA等方案。

緩解後治療：採用HD-Ara-C 方案或FA方案強化鞏固6療程。

急性早幼粒細胞白血病的治療：

急性早幼粒細胞白血病是急性非淋巴細胞白血病中的一個特殊亞型。採用全反式維甲酸和三氧化二砷治療本型白血病療效顯著，90%以上患者能完全緩解，緩解後予以DA方案化療2-3療程，再以全反式維甲酸、三氧化二砷、化療序貫治療。

難治、複發急性白血病的治療：

採用FLAG方案是治療難治、複發急性白血病的重要的進展。

急性白血病按危險程度分級治療

按照細胞遺傳學和基因突變分為低危中危高危，每個危險等級的治療方法都不一樣，低危、中危和高危組患者的臨床預後有明顯的區別，實行個體化治療，可避免治療不足或過度治療。

對於低危組患者，誘導緩解後可採用高劑量阿糖胞苷為主強化化療或自體幹細胞移植可提高無複發生存率和死亡率。對於低危患者如果有全相合同胞供體，也可實施同胞間的幹細胞移植治療。

而對於中危和高危組患者，由於緩解後體內存在殘留白血病細胞，最好在誘導緩解後實施異基因幹細胞移植治療，異基因幹細胞來源可選擇：同胞全相合骨髓，無關供體幹細胞（來自中華骨髓庫或台灣骨髓庫），臍帶血幹細胞（單份或雙份），半相合親緣幹細胞（父母、子女或同胞），對實在找不到供體的部分中危組患者也可行大劑量化療加自體幹細胞移植治療。但對於高危組的患者易複發，最好在緩解後儘早實施異基因幹細胞移植治療。

雖然各種白血病在各個年齡組都可以發生，但在不同的年齡組，白血病的好發類型卻有明顯區別，一般來說：小兒白血病以急性白血病為主，占所有年齡組急性白血病總數的35%，以2-5歲最多見，其中急性淋巴細胞性白血病佔70%-85%，急性非淋巴細胞性白血病佔15%-30%，急性淋巴細胞白血病發病率高是兒童白血病的發病特點。急性非淋巴細胞白血病以成人居多，40歲以上人群是發病高峰。

最後，小醫生想告訴大家，急性白血病是可以治癒的，要找對的醫院對的醫生對的診治方法。這些家庭在高考前得知這樣的噩耗是不幸的，但是他們第一時間能夠對症診治又是幸運的。

不知道這些孩子們今天是否坐在了高考的考場，小醫生祝願陽光能夠透過窗戶灑在他們的臉上讓他們溫暖，能夠照耀他們明媚的笑容，只要你們能一直自信的微笑，人生也一樣能夠充滿燦爛的陽光。

以上內容來自東莞東華醫院血液內科的王前主任及武漢協和醫院血液內科的張敏主任的好大夫在線的個人網站。

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