童年記憶中甜甜的糖丸，為啥突然沒有了？

作者：陳小橋

從60後到00後，大概都記得糖丸的滋味。

這個圓圓甜甜的小藥丸，不僅味道好，更重要的是能幫我們抵禦可怕的脊髓灰質炎病毒。

圖片來源網路

不過，從今年5月起，承載了幾代人童年記憶的糖丸，正式退出了歷史舞台。

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糖丸的歷史

脊髓灰質炎（脊灰）是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，多發生於小兒，主要臨床表現為發熱及肢體的弛緩性麻痹，病毒主要通過糞-口傳播。

由於脊灰的流行，嚴重危害了兒童的健康，因此20世紀初開始就有不少學者從事該病的預防研究，但是由於當時病毒未分離成功，進展緩慢。

直到1948年，由約翰·富蘭克林·恩德斯所領導的波士頓兒童醫院團隊，在實驗室成功培養出脊髓灰質炎病毒，並發現了脊灰病毒的三種血清型。

恩德斯與同事因這項貢獻而獲得1954年的諾貝爾生理學或醫學獎。這些研究成果推動了整個病毒學的發展，也為從根本上為研製脊灰疫苗提供了有效手段。

1963年，含三種血清型的口服脊灰減毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine， OPV）開始廣泛應用。

OPV主要是利用一定的科學手段使病毒的基因發生變異，從而使病毒的致病性明顯減弱，但是病毒的免疫原性依然存在，可以使機體產生相應免疫應答。

我國也於上世紀60年代中期開始推廣脊灰免疫，使用的就是糖丸。

糖丸是把脊灰減毒活疫苗混合在奶粉、葡萄糖等輔料中，製作而成。

糖丸的普及讓我國脊灰發病率迅速下降，1994年，中國報告最後1例本土脊灰野病毒病例，2000年包括中國在內的WHO西太平洋區宣布證實無脊灰。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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為什麼要用針劑代替糖丸

OPV除了服用方便外，還有一重要的優點，即服用OPV後病毒可在腸道繼續複製並排出體外，周圍環境接觸人群也可獲得一定免疫力，可實現人群的整體免疫。

OPV不僅延長了脊灰的流行周期，也顯著地降低了脊灰發病率，消除了脊灰季節性上升的流行模式，為很多國家相繼實現無脊灰發揮了重要的作用。

然而——OPV作為減毒疫苗，會帶來不可忽視的風險——在罕見情況下可能發生一些不良反應，如疫苗相關麻痹型脊灰（Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis， VAPP）、疫苗衍生脊灰病毒（Vaccine-derived Pollioviruses，VDPV）和免疫缺陷VDPV。

據我國監測的數據，2009年我國VAPP為13例，發生率為0.26/100萬例；2010年VAPP報告14例，發生率0.21/100萬例。

從臨床病例標本或環境中分離到的與OPV相關的VDPV，恢復了較高的神經毒力病增加了傳播的可能性。

雖然這些不良事件的發生率很低，但是一旦發生在患兒身上，就很可能給一個家庭帶來無法彌補的傷害。

因此，各國開始逐漸推行另一種更安全的脊灰免疫方式——「去活化脊髓灰質炎疫苗」（inactivated poliovirus vaccine，IPV），它於1952年誕生，比OPV還要早。

IPV是滅活疫苗，因此避免了發生減活疫苗不良事件的風險，但IPV無法保護腸道黏膜，因此接種IPV的人們仍可能持續散播疾病。在上世紀中葉脊灰病毒較普遍的環境中，其免疫效果比不上OPV。

而在各國都證實無野生脊灰的今天，出於消滅所有脊灰的目的（包括VAPP和VDPV），應該用IPV替代OPV。

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1996年，美國免疫實施諮詢委員會（ACIP）提出從減活疫苗向滅活疫苗過渡的方法：先用兩劑IPV，再用兩劑OPV--這種方法能夠將疫苗相關脊灰的發病率降低53%。

2012年5月，世衛組織免疫戰略諮詢專家組建議「各國應在本國的常規免疫接種規劃中至少引進一劑脊灰滅活疫苗」。

國家衛生計生委官員於2013年首次明確表示，將按照世界衛生組織的要求，到2018年，如期全部使用IPV。

2016年5月1日起，在全國範圍內實施新的脊灰疫苗免疫策略。

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新免疫策略下怎麼打脊灰疫苗

我國之前實施的脊灰疫苗免疫策略，主要是在嬰幼兒2月齡、3月齡和4月齡給與三價OPV（糖丸），完成基礎免疫，4周歲時給與三價OPV加強免疫1次。

新的策略主要是IPV/OPV的序貫使用，具體疫苗注射方法是：

在2月齡接種1劑次IPV，3、4月齡和4周歲分別接種3劑次安全性更高的口服減活疫苗bOPV。

雖然OPV尚未完全退出歷史舞台，但目前新型的bOPV還沒有糖丸的形式，只能以滴劑的形式口服。帶給我們對疫苗最美好回憶的糖丸，真的要說再見了。

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