疝病專題：肚子痛，當心是小腸氣惹的禍！

病例回顧：

病史：患者為老年女性，68歲，身高153cm，體重72公斤。因「腹痛伴嘔吐3小時」於中午11點去醫院內科急診。平素有慢性便秘史，近幾日排便困難，腹痛前1小時有用力屏大便的情況。昨晚因家宴進食較多油膩食物。平素體健，除高血壓用藥物控制外無其他慢性疾病。

急診體檢：體溫正常，心肺無殊，全腹平軟，未發現顯著腹部腫塊，除左下腹有輕壓痛外無其他異常。血尿常規、血澱粉酶等正常，心電圖正常。急診內科醫生初步判斷患者可能昨晚進食過多油膩食物，擬「急性胃腸炎」給予留觀、抗炎補液治療。

診療經過：補液4小時，腹痛無緩解，出現腹脹，並再嘔吐三次少量食物。醫生體檢提示：患者腹部較前顯著膨隆，左下腹壓痛較之前加劇，腸鳴音亢進。拍X光片提示「腸梗阻」，請外科醫生會診。

外科醫生仔細體檢才發現在患者左側的腹股溝區域有個雞蛋大小的小硬塊，診斷為「左腹股溝疝嵌頓」收治入院急診手術。術中發現有一段8cm的小腸嵌頓，尚未壞死，松解嵌頓後做腹股溝疝修補手術。患者術後一周順利出院。

造成腹痛的原因多，千萬別忽視腹股溝疝

腹痛是醫院急診病例中最常見的情況之一，腹痛的病因眾多，如最常見的胃腸炎等內科疾病;也有需要外科醫生干預的多種疾病，如膽囊炎、胰腺炎等;更有需要通過手術解決的外科急症，如常見的闌尾炎、潰瘍穿孔等等。腹股溝疝發生的急性嵌頓較闌尾炎、潰瘍穿孔等少見，但臨床上容易發生漏診、誤診而導致不良後果。

因此我們要提醒患者，不要輕視腹股溝疝，有了腹股溝疝應當儘早手術治療，以避免發生嵌頓等急性併發症的發生。同時也要提醒急診醫生，患者腹痛原因不明確時應當想到，是否是因腹股溝疝發生嵌頓引起的急腹症。

該患者為一例典型的腹股溝疝發生急性併發症——嵌頓的病例。此類病例是臨床常易漏診的病例，其實該病例在發病前也早已經存在腹股溝疝，只是患者矮胖，平時沒有癥狀，自己並未發覺。患者在發病前有誘因，那就是用力屏大便，腹壓急劇增高，嵌頓發生。

也正是因為體胖，急診內科醫師在兩次體檢中均未觸摸到，只是等到出現了腸梗阻表現以後，才由外科會診醫師發現在下腹和大腿交界的腹股溝區有一個位置很深的、不大的腫塊存在，診斷也才得以明確。診斷明確後治療上及時準確，所幸從嵌頓發生到手術的時間不長，術中發現嵌頓的腸管未發生壞死，因此我們對患者進行了確切的疝修補手術，患者得以順利痊癒。

腹股溝疝知識小科普：

腹股溝疝，俗稱 「小腸氣」，是人類最常見的疾病之一，以平均壽命75-80歲評估，個體的終身患病概率為2-5%。腹股溝疝的發生是局部區域出現薄弱缺損，患者腹腔內的腸管等臟器通過缺損突出到體表而形成。

其典型表現是下腹部與大腿交界處的腹股溝區出現時有時無的腫塊，站立時局部有腫塊突出，早期平卧後多可自行消失，常伴有局部的不適或疼痛;以後腫塊逐漸增大，部分病人甚至可進入陰囊。如果出現上述癥狀，就應該考慮疝的可能，需及時去醫院就診。

多數情況下腹股溝疝給人們帶來的只是日常生活中的諸多不便，但更重要的是，它還是有可能發生急性併發症——嵌頓。嵌頓的發生多有腹壓急劇增高的誘因，如劇烈咳嗽、用力解大便、強力勞動等等，急劇增高的腹壓使得比平時更多的腸管通過缺損突出到體表，由於脫出過多而缺損環口又無法擴張，導致脫出的腸子被卡住、卡死。嵌頓一旦發生後，很多嚴重情況相繼出現，腸管阻塞導致腸梗阻，腸管血供減少造成腸缺血。

這時候會出現劇烈腹部絞痛、噁心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進一步加重，最終腸管的血供完全停止造成腸壞死、腸穿孔，會引起腹膜炎、中毒性休克甚至導致死亡。因此，嵌頓一旦發生必須立刻進行急診手術，如果手術及時，腸管沒有壞死，可以在嵌頓松解後做疝的修補手術;但如果手術不及時，腸管已經壞死，那就只能切除壞死腸管，疝的修補只好等到術後半年以後二次手術進行了。因此，腹股溝疝診斷明確後再拖延手術得不償失。

那是不是所有腹股溝疝都會引起上述病例那樣劇烈腹痛並發生急性嵌頓呢?答案當然不是的，上述例子僅僅是疝引起腹痛的一個極端表現，也就是疝在急性發作時的表現。臨床上有些患者並不出現腹痛，就如上述患者平時毫無癥狀。介於兩者之間，絕大部分疝引起的腹痛是不劇烈的，其特點是腹痛輕微，輕度腹痛的同時伴有腫塊的出現，也就是說站立疝塊出現時腹痛產生，而改變體位如平卧躺下，疝塊消失後腹痛也隨之緩解。

這是由於應該呆在肚子里的腸管離開正常位置進入到疝囊後，腸管的內容物通過疝環狹窄時蠕動增加、以及腸管腸系膜受到牽拉導致了腹痛的產生，因此等平躺後腸管回到腹腔的正常位置後癥狀就自行緩解了。外科醫生判斷腹痛是否與疝有關主要就是觀察腹痛與疝塊的出現是否具有伴行性。

因此，腹痛的時候，我們還得多留個心眼，當心肚子痛是小腸氣惹的禍!

專家介紹：

湯睿，醫學博士，碩士研究生導師。曾擔任上海交通大學疝與腹壁外科疾病診治中心副主任，目前擔任上海市東方醫院疝與腹壁外科主任。湯睿醫生長期從事外科的臨床、教學和科研工作，2010年美國芝加哥大學醫學中心進修半年，具有豐富的臨床經驗和熟練的手術操作技能。

主要從事疝與腹壁缺損臨床與科研工作，尤其擅長腹股溝疝、切口疝、造口旁疝等各種腹壁疝的修補手術，以及腹壁腫瘤、腹壁感染等各種原因造成的巨大腹壁缺損修復的手術，所在團隊在國內率先開展的腹壁成分分離和補片、肌皮瓣結合修補巨大缺損等新技術，居於國內領先地位。

近年來在國內外雜誌上發表論文30餘篇，參編專著一本，負責和參加了多項國家級、市級課題的研究工作，曾被評為上海第九人民醫院「優秀青年骨幹醫師」和「優秀臨床醫師『』。

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