迷茫時，當還中醫本來面目

導讀

都說近百年來中醫命運坎坷，除了社會因素，有多少是我們中醫人自己的原因？在莘莘學子還在死記辨證分型與對應方劑時，有老師能告誡他們，中醫不是這樣看病的嗎？當眾多臨床醫生為了職稱遵循某些標準時，有前輩能提醒他們，這對提高臨床療效無益嗎？明知方向有誤，仍要繼續前行，是名利，是惰性，還是堅信「地球是圓的」？我們該回頭，歸還中醫藥的本來面目了。

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還中醫本來面目

近百年來，中醫命運「坎坷」！中醫之路，究竟應該怎樣走？是今天中醫人必須思考並付之實踐的問題。

回顧歷史，重慶市中醫藥學會名譽會長馬有度教授曾說：「名醫治學之道各有千秋，但有共同規律：勤奮讀書貴感悟，多方拜師巧取經，反覆臨床求佳效。」但現代中醫人在深明醫理成為「明醫」的道路上，卻處處迷茫。

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中醫人迷失方向

學中醫難，行中醫更難。可以說，老一輩有老一輩的困難和艱辛，新一代有新一代的迷惑與努力。

首先，對中醫要有崇高的信仰和堅定的信心。中醫乃我中華民族對人類文明的一大貢獻，對人類繁衍昌盛起著不可替代的作用。就連近年來肆虐猖獗的「非典」「甲流」等烈性傳染病，中醫中藥的療效也有目共睹。但為何我們有些「現代中醫」卻對自己失去了信心，這是我們內部出了問題，而不是中醫出了問題。

北京中醫藥大學原校長高思華的一席話值得我們思考，他說：「有人用西醫殺病毒治感冒的標準來衡量中醫，認為中藥處方一是沒有殺病毒的葯，二是一人一方，於是就說中醫治病靶向不清楚，沒有標準，無法重複，認為中醫不科學，這是完全錯誤的。中醫之所以能夠根據其不同的表現對同患流感的患者開出不同的藥方，是有中醫的標準的。評價其是否科學，不能夠根據其與西醫的觀念和方法是否吻合，而應該看是否可以治好病。就好比說十八般兵器，用刀要砍，用槍要刺，若用刀的招式來評價槍，或用槍的招式來評價刀，都是不合理的。」

然而，當今無論是臨證思維，還是科研設計；無論是教學模式，還是行政管理，很多都是跟著西醫的路子走，套用西醫思維模式。用這種思維模式管理中醫、發展中醫，必然導致中醫後繼乏術，導致中醫人失去信心，喪失信仰。

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要讀經典認清中醫原貌

要糾正迷失，首先要還中醫藥理論本來面目。現行的中醫藥理論有沒有被曲解，這是應該提出來深入探討的問題。目前的中醫院校教材是否全面準確地體現了中醫藥理論體系與臨床體系？值得討論。因為近二三十年來中醫院校培養出來的中醫人才，讀中醫原著的少了，對中醫的認識僅僅是停留在教材上的那點東西。即使是讀完博士，中醫基礎理論又有多深厚？讀過幾本中醫原著？

筆者的恩師、中國中醫科學院王伯岳先生，生前曾說：「現在有些中醫科班出身的學士、碩士、博士，甚至教授，在中醫面前大談『西醫』，到了西醫面前則大談『中醫』。顯而易見，西醫是他的弱項，在真正的西醫面前他不敢班門弄斧。其實，中醫應當是他的強項。如果我們學歷最高、職稱最高的中醫都不敢面對中醫的話，那我們中醫隊伍又如何發揚中醫呢？群眾又會如何看待中醫？」這是先生二十多年前講過的話，現在情況又改變了多少呢？

回歸中醫，還中醫藥理論本來面目，就要提倡讀原著、讀經典。真正的中醫名家，都是飽讀原著，精通經典的。從原著、經典中真正領會中醫藥理論內涵，並運用到臨床實踐當中，而且是反覆實踐，不斷提高。現代中醫人如果只是抱著現行的幾本教材，或由其衍生出來的所謂「大部頭著作」，是很難真正做一個「明醫」的。

其次，就是「辨證論治」與「辨證分型」的問題。「辨證論治」是中醫最根本的特色與精華，天人相應，因人因地因時制宜，一人一方隨症加減是辨證論治的根本體現。而「辨證分型」，將一個病分列若干個「證型」進行「規範化」治療，實際上是把「辨證論治」簡單化、程式化、固定化、膚淺化，變成十人一方、百人一方、千人一方、萬人一方，扭曲並改變了中醫辨證論治的思維模式，更不要說這種「分型」是否符合該疾病的實際情況了。

因為從臨床角度說，大家對各種疾病「證型」的看法大不一致。我們常說中醫教材脫離實際，不像西醫教科書直接與臨床接軌應用，就是因為中醫教材沒有按照中醫臨床思維去編寫，這是導致中醫後繼乏術的癥結所在。「分型」模式是西醫的思維模式，「辨證」模式才是中醫的思維模式。用西醫思維模式解讀中醫，認識中醫，甚至去發展中醫，其結果會是怎樣呢？

20世紀80年代是中醫的一個振興年代，電子計算機技術的應用也給中醫帶來一個機遇，記得當時「名老中醫專家醫案經驗的電子計算機系統的研究」風行一時。當時，為我國著名中醫肝病專家關幼波教授研究的「肝病診療」設置了280多個「證型」，關老說還未全面包括。後來事實證明，花費大量科研經費研製的全國一大批名老中醫專家的經驗，不但不能為臨床運用，更談不上「永久地保留」名老中醫專家經驗了。

這個事實說明什麼？跟上時代用新技術研究中醫的出發點是好的，但是方法錯了、路線錯了，就會偏離方向，就會違反中醫發展的自身規律，這種「與時俱進」沒有實際意義。回歸中醫，就是要回到中醫基礎理論的原點，回到中醫臨證思維的原點，就是恢復中醫的本來面目，從中醫自身的規律出發去發展。

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建立合身的中醫標準

此外，還有中醫標準的問題。多少年來有一種觀點，認為中醫沒有標準，無法重複。於是乎，就人為地設標準，搞科研，去驗證。事實上，這種認識與思路也是按西醫模式去做，結果是交了學費，走了彎路，現在又回到了基本的認識：中醫的個體化治療特色才真正體現中醫辨證論治規律。然而大道理大家都明白了，但臨床「規範」仍然沒有改變，科研仍然必須按「標準」去做，否則課題不批准，臨床醫療管理不合格，「知與行」難合一。

我們常說中醫辨證必須體貼入微，治療用藥必須絲絲入扣，這樣才能提高臨床療效。而程式化、膚淺化的「分型」顯然跟不上臨床上的變化。若把它作為「標準」，甚至推向「世界」，豈不是害了中醫，由「後繼乏術」真的成為「中醫乏術」了。

什麼是中醫的標準？我們說中醫的臟腑經絡、氣血津液、營衛氣血、四診八綱、三焦六經等等都是標準，值得我們深入研究。對於現代疾病如何建立中醫診療標準？這需要大家集思廣益，需要通過長時間的反覆實踐。不是用行政命令，召集幾個人設定幾個證型，打個勾就能完成的。一個學科的標準不能急於求成，否則就欲速則不達！

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