惱人的顳下頜關節功能紊亂

李敏，解放軍306醫院，醫學影像科

相信很多人都有過下頜關節疼痛的經歷，正在說話或者吃東西時，忽然感覺關節被卡住了，不能動了，更有甚者，嘴巴張不開，或者咀嚼痛……程度輕時可自行緩解，癥狀加重時會出現疼痛加劇及運動受限，嚴重影響日常的生活。醫學上我們將之稱為：顳下頜關節功能紊亂綜合征（temporomandibular joint dysfunction syndrome，TMJDs），其診斷標準為：除外特異性炎症（風濕、類風濕）、腫瘤、外傷等的顳下頜關節彈響和/或疼痛，張口受限、偏斜等。此病症好發於青壯年，並且女性發病率較高。是口腔頜面部最常見的疾病。

顳下頜關節（temporomandibular joint，TMJ）是人體最活躍、最複雜的關節之一，也是體內唯一左右聯動的關節。每天在說話、咀嚼、吞咽等過程中運動數千次，它由下頜骨髁突、顳骨關節面、居於二者之間的關節盤、關節周圍的關節囊和關節韌帶（顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）組成，形成盤-突運動複合體，通過相互協調完成前後的滑動及旋轉；其運動形式多變，受力情況也極其複雜。TMJ的關節囊松而薄，因而顳下頜關節是人體中唯一不受外傷即可脫位，而脫位時關節囊又不撕裂的關節。

TMJDs的病因主要有：創傷、心理因素、牙列缺失、咬合不良、發育異常等。顳下頜關節負荷的增大以及關節組織適應力的降低均會導致顳下頜關節正常形態的改變及破壞，以致功能紊亂：（1）咀嚼肌群功能紊亂：主要為各咀嚼肌的功能不協調、功能亢進和痙攣，實際上是關節外疾患。關節的結構和組織正常，以開口度異常和開口型異常以及肌肉疼痛為主要表現。（2）關節結構紊亂：是TMJDs中患病率最高的一類。為關節盤、髁狀突和關節窩之間的正常結構紊亂，以在開口運動中各種不同時期的彈響為主要特徵，可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常。（3）關節器質性改變：關節骨、軟骨和關節盤有器質性改變，關節運動時可聞連續的磨擦音或破碎音。常見的組織結構改變主要有：關節盤的變形、移位；關節面的損傷、退變；盤後軟組織的損傷、炎性改變；滑膜炎、滑膜囊腫、腱鞘囊腫、關節積液等。

TMJDs的病人中很大一部分都伴隨關節盤的病變。顳下頜關節盤由緻密的纖維軟骨構成，主要由膠原纖維等軟組織成分構成，具有一定的韌性。不僅可抗壓力，還能抗摩擦力，更能承受咀嚼時對關節盤的擠搓。是TMJ的重要組成部分，在關節運動、潤滑、傳遞和緩衝應力過程中，起著舉足輕重的作用，同時還協調髁狀突與關節凹間的形態關係。當顳下頜關節在感染，外傷和咀嚼方式不當時，或者關節發育不良的情況下，均能導致關節盤的位置發生非正常移位或者不能複位，關節盤失去了調節關節內壓力的功能，從而導致了關節功能紊亂，出現相應的臨床癥狀。

病變關節盤的病理表現為表面不規則，有裂縫，原纖維形成，同時還有增生樣改變及玻璃樣變，血管長入和鈣化，關節盤常遠離髁狀突，出現重度移位，移位關節盤的功能損傷可能導致關節盤的變形、萎縮、吸收和纖維化。另外，大量的關節鏡檢查證實：盤後軟組織的撞擊，關節囊炎性滲出等均是導致TMJDs的原因。病變早期可有雙板區滑膜組織的紅腫、增生、周圍血管數量增多，並明顯擴張，同時出現增多的炎性滲液。後期則出現雙板區的血管分布減少和纖維化。

我們在日常生活中應如何防止此病呢？建議如下：1、改正不良生活習慣：避免咬嚼生冷堅硬的食物，減少咀嚼口香糖，夜晚磨牙者可佩戴咬牙合墊睡覺。（2）消除精神緊張的心理狀態，保持精神樂觀、放鬆、心胸開闊的精神狀態。（3）工作緊張時不要養成咬牙的習慣。（4）勿大幅度張口，打哈欠時要注意保護下頜關節。（5）冬季時注意麵部防寒保暖。在日常生活中如果出現顳下頜關節疼痛、開口受限、關節彈響等癥狀時，應該儘早去口腔門診就診，行相關檢查明確病因。疾病早期通常選擇保守治療，但如果發展成了不可復性的關節盤移位，骨性關節病等，嚴重影響生活者就需要進行手術治療。

關節盤變細薄

關節盤前移位

臨床常用的顳下頜關節區的檢查方法主要有：普通Ｘ線檢查、超聲、ＣＴ 、ＭＲ、關節鏡、關節造影等；目前MRI作為TMJDs的首選檢查已經得到廣泛的認可，其優勢為：（1）無創、無電離輻射；（2）軟組織解析度高，任意角度成像，對於關節盤的移位、變形，關節面的退行性變，滑膜病變、關節積液、關節周圍軟組織的病變均能很好的顯示；（3）通過閉口位及張口位掃描的圖像對比，明確移位關節盤能否自行複位；（4）MRI功能電影成像，可以動態觀察TMJ運動時關節複合體的聯動情況及組織學改變。

請您繼續閱讀更多來自 搜狐新聞 的精彩文章:

TAG:搜狐新聞 |

※讓人「無力吐槽」的顳下頜關節紊亂病
※應對顳下頜關節紊亂
※咬合紊亂導致顳下頜關節髁突異常改建
※張口受限，關節彈響？當心顳下頜關節病！
※「康復吧」張口咯噔響，小心「顳下頜關節紊亂綜合征」作祟！
※顳下頜關節盤移位中國專家共識研討會紀要