正本清源：幾片葯豈能成為一生的負擔？

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在門診常常聽到一些風濕病患者焦急地詢問什麼時候能夠徹底治癒停葯，有人抱怨吃了很久的藥物，有人抱怨吃了很多的藥片，總之，似乎是醫生們在冷酷無情地逼迫病人吃藥。

因為時間緊迫，排隊等候的病人太多，無法耐心細緻地逐一講解疾病知識、治療方案的理由、治療的必要性和持續性。

但是下班回家後，慢慢靜下心來，越來越感覺有必要給廣大的風濕病患者一些科學的解釋，盡量避免使那些不理解、不清楚的患者對醫生產生誤解，對自己放任自流，否則傷害的最終還是病人自己。

風濕免疫病是一大類自身免疫系統紊亂造成的疾病，病因、發病機制各不相同，而且仍不清楚，但是越來越多的研究發現其共同特點就是大量的致病基因參與其中，而且構成一個複雜的網路系統。

換言之，病人的機體發生了自我識別的障礙，自我攻擊、自我破壞直至各種臟器組織發生損傷破壞。因此，抗風濕治療的目的就是阻斷這種病人自我毀滅的過稱，使病人恢復到正常的免疫狀態，維持機體的相對健康和穩定。

但是由於科學發展的有限性，目前的治療藥物並不完美，這個複雜的網路並不能被完全阻斷，各種致病因子處於源源不斷地產生、發展、破壞、毀滅的過程，因此，治療就也自然而然變成了持續不斷的過程，只不過這種變化的快慢和嚴重性與每個人的體質、對藥物的反應密切相關。

醫生的唯一目標就是緊跟病人的步伐，使用最少的藥物、最低的劑量把疾病控制在最佳狀態，而實現這一目標的唯一決定者其實是病人自己，而不是醫生。一部分輕症病人可以短期停葯而維持穩定，但是從人生全程的角度來看，複發難以完全避免，免疫病目前仍然無法「除根」。

聽起來非常令人沮喪，「一輩子吃藥」的感覺似乎讓人很絕望。但是，大部分維持治療的藥物並非激素，而是兼顧療效和安全性的免疫調節葯，不但對身體的傷害小，而且是遵從大量的臨床研究而篩選出的更科學合理的藥物。面對這種長期維持的狀態，醫生是已經進行了充分的考慮而做出的治療決策。

從風濕科醫生的角度看，欣慰和希望遠遠大於悲觀失望，因為，縱觀醫學發展的歷史，各種疾病的研究不斷深入，各種新型藥物的研發層出不窮，很多疾病例如重症系統性紅斑狼瘡、重症系統性血管炎等從幾十年前的高死亡率，到目前絕大多數病人完全康復，不正是由「無葯可醫」到「靶向治療」

甚至「精準治療」的發展造就的嗎?相比先前那些因「無葯可醫」而死亡的病人，現代的病人應該慶幸生活在這樣一個科學大發展的時代，追求健康不再是非常奢侈的要求，而不是抱怨每天吃幾片葯。

不久的未來，相信越來越有效且副作用少的藥物會應運而生，如果基因治療都能實現，那「除根」就不難了。

反過來思考，如果每天吃幾片葯都能成為一生的負擔，那麼人類這一生的負擔數不勝數，看看澳大利亞的那個笑容滿面的「海豹兒」吧，如果說他都沒有人生負擔，誰還有權利說自己有人生負擔。貝多芬說：「我要扼住命運的咽喉!」

面對病痛的折磨，堅強面對還是抱怨放棄，完全取決於自己的心態。

高血壓和糖尿病的病人們長期服藥至終老，但是抱怨和放棄者寥寥無幾，為什麼風濕病的患者無法忍受超過一年的治療呢?對藥物不良反應的恐懼，對疾病知識的匱乏，對醫生的不信任，對藥物花費的擔憂，對停葯後嚴重後果的不理解等等，都是原因。

冷靜理智地面對疾病，與醫生一起努力把疾病扼殺在萌芽里，把身體調整到最佳狀態，把藥物降到最低需求，甚至部分藥物適當停葯，才是正道。

作者：廣東省人民醫院 李玲

編輯：Dr.K

審稿：健康科普分會

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