順產為啥要側切？

本文作者： 協和醫院婦產科 彭澎

很多面臨順產的准媽媽會對側切充滿焦慮，怕疼、怕縫針、怕不好恢復。為啥很多人順產要側切呢？是醫生圖省事嗎？

首先說說什麼是「側切」。側切的全稱是「會陰側切」，指的是在分娩的時候，醫生主動在產婦的會陰部位用特殊的剪刀剪開一個口子，等分娩結束後又重新縫上這樣一個過程。對於准媽媽而言，側切在一定程度上增加了產後會陰的不適；對於醫生或助產士而言，側切增加了接生的時間和縫合的操作。如此看來，側切是件兩不討好的事情！那麼為什麼經常還要做側切呢？不做側切行不行？醫生幹嘛要自找麻煩來這麼一剪刀呢？

這就涉及到側切的目的是什麼。側切的方法基本是兩種，一種是正中切開，一種是側斜切開，無論選擇哪種方法，其根本目的都是為了人為地擴大會陰出口的面積，增加會陰出口的彈性。

幾千年的醫學實踐發現，絕大多數的媽媽（特別是初產婦）分娩時或多或少都會有一些會陰的撕裂和損傷，無非程度輕重不同而已。這種自然的傷口有時候不規則，深淺不一，醫生修復起來比較困難，損傷的組織要完整對合不太容易。所以很多醫生認為，與其讓會陰自然的撕開一個不規整的傷口，還不如人工的剪開一個整齊漂亮的切口，這樣產後縫合起來比較方便，切口也容易長好。

除了保持會陰整齊和美觀以外，側切最重要的作用是減少母體和胎兒損傷的機會。剛才提到，側切的根本作用是擴大會陰的出口和彈性。那麼何時需要擴大切口，增加彈性？

首先，寶寶出現缺氧的情況，需要儘快讓孩子出來的時候；還有寶寶是早產兒，不能長時間在陰道里受擠壓的時候，都需要來這麼一剪刀，給寶寶一條娩出的「康庄大道」，儘快結束分娩。

其次，雖然寶寶很正常，但是寶寶個頭過大，或者寶寶媽的會陰太緊、太短（醫學上稱為「會陰條件不佳」)，如果直接分娩很可能造成會陰嚴重的撕裂或損傷時，醫生基本會選擇側切以防止會陰嚴重的損傷。要知道，嚴重的會陰撕裂比側切更加可怕。

再次，如果分娩的半路出現一些難產的跡象，或者因為其他原因醫生需要採用器械來幫助分娩，比如要用吸引器、產鉗，那麼必須給這些器械提供陰道里操作的空間，側切是提供這種額外空間的唯一但是最有效的辦法。

還有一個影響側切的因素，就是接生醫生的技術水平和經驗。同樣大小的胎兒，往往經驗豐富的助產士不側切，而接生數量較少的醫生或助產士選擇側切。此時，醫生或助產士對接生成敗的信心也是一個重要的因素。

由此可以看出，是否做側切取決於很多方面的因素。排除上述那些必須側切的情況下，具體而言，經產婦往往會陰條件比較好，所以正常大小的胎兒一般不側切；對於初產婦而言，我個人基本都做側切。如果寶寶比較小，我會切一個很小很小的口子；而比較大的寶寶當然要切一個大口子。只有少數寶寶確實不大，媽媽會陰條件很好的才考慮不側切。當然這只是我個人的經驗和實操，不是產科接生的規範。

很多准媽媽怕側切，是覺得用一把剪刀把一塊肉生生的剪開肯定很疼。我的經驗是，側切前一般都要麻醉，而且都是在宮縮最強烈的時候做的，這時候宮縮的疼痛常常讓孕婦已經感覺不到側切了。所以，側切剪開的時候並不可怕，此時往往孕婦並不知情，反而縫合的時候如果麻醉效果不好會比較痛。

說了那麼多側切的必要性，那麼側切有沒有壞處？當然有。首先，側切畢竟也是一種損傷，而且是把會陰肌肉剪開，和非常表淺的自然撕裂相比損傷還是大的。這時候醫生的經驗就很重要，他需要權衡是側切損傷大還是自然撕裂損傷大。其次，側切傷口縫合得再完美，也畢竟存在傷口感染、癒合不良、傷口裂開等問題。還有，側切對會陰結構的破壞可能若干年後是盆腔臟器脫垂（也叫做盆底功能障礙疾病，比如尿失禁、子宮脫垂、陰道膨出等等）的一個因素。

一言以蔽之，多數情況下決定是否側切，其實就是權衡自然撕裂的風險到底有多大。在少數情況下，側切是挽救胎兒或者保護母體的重要措施，沒有商量的餘地。希望大家正確地認識側切的利弊；分娩時和醫生溝通側切是否必要；確實需要側切時也無需恐懼，積極配合，側切終歸只是產科的一個常用的小手術。

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