郭彤醫生兩分鐘帶你看懂血常規
背景故事：寶寶持續發熱1天了，晚上突然高熱，一家人帶著寶寶火速到醫院看醫生。醫生了解情況後開了一張血常規化驗單，讓家長馬上去做檢查，結果回來交給醫生看了之後，醫生說：「目前還只是病毒感染，沒有合并細菌感染」，開了一些藥物，回家口服，囑咐多飲水。
血常規化驗單上具體透露了什麼信息？為什麼醫生一看就明白寶寶的病症了呢？以後再遇到類似情況，我們家長可不可以自己也掌握一些醫學小知識呢？
普通人看到的血常規化驗單上面儘是一些數字、英文字母、和醫學名詞。下面跟著郭彤醫生一起破解血常規的內在含義：
血常規分三個部分：白細胞、紅細胞和血小板，與感染有關的主要就是白細胞部分。這次，我們僅就急性感染的情景討論，至於貧血、出血及營養性疾病等不在這次討論範圍之內，所以紅細胞和血小板就不是我們今天討論的內容。
白細胞（WBC），正常人白細胞範圍在4.0—10.0（即4千到1萬），就概率而言，大部分細菌感染白細胞上升，會超過10.0，明顯的細菌感染，比如急性化膿性扁桃體炎WBC一般會超過15.0；病毒感染白細胞不變或降低，會小於4.0，以上為大概率事件。極少數情況與上述不符，比如有的EB病毒感染時，白細胞會超過20.0！此為少數。
白細胞分類比例，同樣就概率而言，大部分病毒感染時淋巴細胞（LY）比例會升高，相應地中性粒細胞比例會下降；細菌感染時情況剛好相反。在人的一生中，淋巴細胞和中性粒細胞的正常比例會隨年齡變化而不同，大體是在生後5天和5歲時有兩次交叉，在此不予贅述。
與感染有關的，還有一個重要的檢查項目：血液C-反應蛋白（CRP），CRP不是血常規的一部分，但是經常與血常規一起檢查，相互印證。CRP既可以反映感染性質，又可以反映組織損傷程度。正常值為pan>
血常規檢查一般收費在20元左右，CRP檢查一般收費50元左右。對一個發熱、感染的患者來說，檢查血常規時最好同時做CRP檢查，雖然價錢方面多一些，但是對於病情的判斷會精準一些。
還有幾種少見的情況：
（1）WBC不升或下降，而CRP升高，依然是病毒感染的可能性大。舉兩個明顯的病例來說，在皰疹性咽峽炎患兒，由於是病毒感染，所以WBC不升，又由於咽峽部組織損傷非常嚴重，孩子自我感受非常疼痛，以至於不願吞咽而流涎，所以CRP會顯著升高。目前的流感與普通感冒最大的區別就是高熱和全身疼痛，全身的組織肌肉都有不同程度損傷，所以CRP也會升高，而WBC不升高。
（2）WBC明顯升高，而CRP不升高，此種情況最為複雜，有可能是細菌感染早期，細菌感染的最初16小時CRP一般是不會升高的。還有一種情況就是前面提到的EB病毒感染。總之，尤其此種情況更需要有經驗的臨床醫生做出合乎邏輯的判斷。
希望通過上面簡短的文字，家長們能掌握一點點醫學知識，但是要記得，只有醫生才能對病情做出職業判斷！
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