烏梅丸的那些妙用，你都了解了嗎？

小編導讀

醫聖張仲景的一部《傷寒論》，在中醫學史上具有著劃時代的意義，不僅總結了前人的醫學成就和豐富的實踐經驗，更有張仲景自己的臨床經驗，理法方葯，面面俱到，為後世留下了寶貴的經驗財富。說起方葯，便不得不說一說出自該書的烏梅丸了，想知道烏梅丸的「底細」？不妨隨著小編一起來看看咯！

皆雲烏梅丸驅蛔治久利，亦從之。而有些醫家卻言烏梅丸為厥陰篇主方，其意多年不解，後對此下了番功夫，漸有所悟，應用亦有拓寬。

一、烏梅丸的理解

《傷寒論》《金匱要略》關於烏梅丸的記述

烏梅丸於《傷寒論》《金匱要略》中凡二見：

《傷寒論》338條：「傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。」

《金匱要略》：「蛔厥者，當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蚘厥者，烏梅丸主之。」

烏梅丸組成、製法及服法：

烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，當歸四兩，附子六兩（炮），川椒四兩（去汗），桂枝六兩，人蔘六兩，黃柏六兩。

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一夜，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和葯令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。

從上述經文中，可提出一系列問題。

1臟厥與蛔厥的關係

傳統觀點認為，臟厥與蛔厥是病機不同的兩個並立的病名。臟厥是獨陰無陽的臟寒證，而蛔厥是寒熱錯雜證。其理由是臟厥的臨床表現為「脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥。」此顯系但寒無熱之陽衰證。

蛔厥是寒熱錯雜證，理由是蛔厥者煩，煩從火、從熱，故蛔厥屬寒熱錯雜證。烏梅丸是寒熱並用之方，故烏梅丸治蛔厥，而不治臟厥。所以後世將烏梅丸局限於治蛔厥及久利，而把「烏梅丸為厥陰篇之主方」這一重要論斷湮沒了。

我們認為臟厥與蛔厥，雖病名不同，然病機一也。臟厥是獨陰無陽，本質為臟寒無疑；蛔厥，仲景亦言「此為臟寒」。二者既然皆為臟寒，病機是相同的，也就沒有本質的差別。臟厥言其病名，臟寒乃其病機。臟厥與蛔厥的不同，就在於是否吐蚘。在臟寒的基礎上，有吐蚘一症者，曰蛔厥；無吐蚘者，曰臟厥。

2寒熱錯雜形成的機理

肝為剛臟，內寄相火，心包亦有相火。相火者，輔君火以行事，隨君火以遊行全身。當肝寒時，陽氣餒弱，肝失升發、舒達之性，則肝氣鬱。當然，這種肝鬱，是因陽氣餒弱而郁，自不同於情志不遂而肝氣鬱結者，此為實，彼為虛。

既然陽氣虛餒而肝鬱，則肝中相火也不能隨君遊行於周身，亦為郁，相火郁則化熱。這就是在陽氣虛餒的臟寒基礎上，又有相火內郁化熱，因而形成了寒熱錯雜征，正如尤在涇所云：「積陰之下，必有伏陽。」治療這種寒熱錯雜證，因其前提是厥陰臟寒，所以烏梅丸中以五味熱葯溫肝陽，人蔘益肝氣，烏梅、當歸補肝體；連、柏清其相火內郁之熱，形成補肝且調理寒熱之方。

蛔厥可在臟寒的基礎上形成寒熱錯雜征，臟厥就不能在臟寒的基礎上形成寒熱錯雜證嗎？當然亦可，故亦應以烏梅丸主之。

前雲臟寒是獨陰無陽證，不應有熱。獨陰無陽，是言厥陰臟寒的病機。厥陰之臟寒，自不同於少陰之臟寒。腎為人身陽氣之根，而其他臟腑的陽氣，乃陽氣之枝杈。若獨陰無陽，必腎陽已亡，根本已離，此為亡陽證，當用四逆湯回陽。若腎陽未亡，僅某一臟腑的陽氣衰，猶枝杈陽衰，根本未竭，未至亡陽。所以肝的臟寒，與腎亡陽的臟寒是不同的，不應混淆。既然陽未亡，則餒弱之陽必郁而化熱，同樣形成寒熱錯雜。所以，蛔厥有寒熱錯雜，而臟厥同樣寒熱錯雜。故二者本質相同，皆當以烏梅丸主之。據此可知，烏梅丸不僅治吐蛔之蛔厥，亦治臟厥，故稱烏梅丸為厥陰病之主方。

3厥陰病，為何易出現陽氣餒弱之臟寒證？

這是由厥陰的生理特點所決定的。肝主春，肝為陰盡陽生之臟，寒乍盡，陽始生，猶春之寒乍盡，陽始萌。陽氣雖萌而未盛，乃少陽、弱陽。若春寒料峭，則春之陽氣被戕而不升，生機蕭索；若人將養失宜，或寒涼尅伐，或藥物損傷，皆可戕傷肝始萌之陽而形成肝寒。肝寒，則相火內郁，於是形成寒熱錯雜。

4厥陰篇的實質

俗皆謂厥陰篇駁雜，實則井然有序。厥陰病的本質是肝陽虛，導致寒熱錯雜。肝中之陽，乃春生少陽之氣，始萌未盛，故易受戕伐而肝陽餒弱，形成臟寒。然又內寄相火，相火郁而化熱，於是形成寒熱錯雜之證。

厥陰篇提綱證，即明確指出厥陰病寒熱錯雜的本質。曰：「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」此提綱證，即是寒熱錯雜。消渴、氣上撞心、心中疼熱三症，乃相火內郁而上沖所致；飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，則為臟寒之徵，此即寒熱錯雜。既為寒熱錯雜，則有寒化與熱化兩途，所以，厥陰篇中通篇皆是圍繞寒熱進退之演變而展開闡述。如何判斷其寒熱進退？仲景提出四點主要指征：

（1）厥熱之勝復：厥陰篇從326～381條，共56條。326～329條論厥陰提綱證及欲愈的脈、時、證。330～357條以手足厥幾日及熱幾日，判斷寒熱之進退、轉化。若但厥不熱，則為獨陰絕陽之死證；若但熱不厥，乃病從熱化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草湯、麻黃升麻湯等，乃厥陰篇肢厥之鑒別條文。

（2）下利：358～375為以下利為指征，判斷厥陰病之寒熱勝復。熱化者便膿血，主以白頭翁湯；熱入陽明下利譫語者，大承氣湯；寒化者，陽虛下利清谷，主以通脈四逆湯。

（3）嘔噦：376～381條以嘔噦判斷寒熱之進退。359條為寒熱錯雜之嘔，主以乾薑黃芩黃連人蔘湯；寒化而嘔者四逆湯、吳茱萸湯；陽復而臟病移腑者，小柴胡湯主之。

（4）以脈之陰陽判斷寒熱之進退，散見於全篇。

其他如咽痛、飲食、煩躁、汗出等，亦皆用以判斷寒熱之進退。

由此可見，厥陰篇的實質是在臟寒的基礎上，形成寒熱錯雜證。既然寒熱錯雜，就有寒化熱化兩途，因而厥陰病全篇，皆是以不同指征，從不同角度，判斷寒熱之進退，井然有序。

5烏梅丸的方義

俗皆以烏梅丸僅治蛔厥，所以在解釋烏梅丸方義時，皆奔蛔蟲而來，曰蛔「得酸而安，得辛則伏，得苦而下」。此解失去了烏梅丸的真諦。

厥陰篇的本質是因肝陽虛而形成寒熱錯雜證，治之亦應在溫肝的基礎上調其寒熱，寒熱並用，燮理陰陽。所以烏梅丸中以附子、乾薑、川椒、桂枝、細辛五味熱葯以溫陽，益肝之用；人蔘益肝氣，烏梅、當歸補肝之體；連、柏瀉其相火內郁之熱，遂形成在補肝為主的基礎上，寒熱並調之方。

烏梅丸實由數方組成。蜀椒、乾薑、人蔘乃大建中之主葯，大建中臟之陽；附子、乾薑乃四逆湯之主葯，功能回陽救逆；肝腎乃相生關係，子寒未有母不寒者，故方含四逆，亦虛則補其母；當歸、桂枝、細辛乃當歸四逆湯主葯，因肝陽虛，陽運痹阻而肢厥，以當歸四逆湯通陽；芩、連、參、姜、附，寓瀉心之意，調其寒熱，復中州斡旋之功、升降之職。烏梅丸集數方之功畢於一身，具多種功效，共襄扶陽調寒熱，使陰陽臻於和平，故應用廣泛。若囿於驅蛔、下利，乃小視其用耳。

因厥陰病的實質是寒熱錯雜，其演變有寒化熱化兩途，所以厥陰全篇都是討論寒熱轉化問題。寒熱錯雜者，有寒熱多少之別，故有烏梅丸、麻黃升麻湯、乾薑黃芩黃連人蔘湯；寒化者，有輕重之殊，方有當歸四逆湯、吳茱萸湯、四逆湯等；熱化有白虎、承氣、白頭翁湯、梔子豉湯等。

二、烏梅丸的應用

厥陰病的實質是肝陽餒弱，形成寒熱錯雜之證，肝陽餒弱，則肝用不及，失其升發、疏泄、條達之性，因而產生廣泛的病證。

（一）肝的疏泄功能，主要體現在下列幾個方面

1.人的生長壯老已整個生命過程，皆賴肝之春生少陽之氣的升發疏泄。猶自然界，只有春之陽氣升發，才有夏長、秋收、冬藏。無此陽，則生機蕭索，生命過程必將停止、終結。

2.調暢全身之氣機。升降出入，無器不有，升降息，則氣立孤絕；出入廢，則神機化滅。周身氣機之調暢，皆賴肝之升發疏泄。百病皆生於郁，實由肝鬱而發。肝陽虛，肝即郁，木郁而導致五郁。當然，五郁有虛實之分。

3.人身血的運行、津液的輸布代謝、精的排泄、月經來潮、濁物排泄等，皆賴肝的升發疏泄。

4.木能疏土，促進脾胃的運化功能，促進膽汁的生成與排泄。

5.調暢情志。肝藏魂，肝主謀慮，膽主決斷，肝與人之情志緊密相關。

6.肝藏血，調節周身之血量及血的循行。

7.肝與膽相表裡，肝主筋、爪，開竅於目，在液為淚。

8.肝經所循行及絡屬各部位的病變。

9.奇經八脈皆附隸肝腎，故奇經病多與肝相關。

10.肝為罷極之本。

肝具廣泛功能，故肝失舒啟、敷和之性，則必然影響上述各項功能，產生廣泛病變。而厥陰篇中只限於肝陽餒弱而產生的寒熱錯雜之病變，實為肝病的一小部分，並非肝病之全部。如肝熱生風，內竄心包，下汲腎水，入營入血及真陰耗竭等，皆未論及。溫病補其不足，實為仲景之功臣。凡肝陽餒弱寒熱錯雜而產生的上述各項功能失常，皆可用烏梅丸為主治之，因而大大擴展了烏梅丸的應用範圍。

（二）烏梅丸的應用指征

1.脈弦按之減，此即肝餒弱之脈。弦脈亦可兼濡、緩、滑、數、細等，只要弦而按之無力，統為肝之陽氣餒弱之脈。

2.症見由肝陽虛所引發的癥狀，只要有一二症即可。

兩條具備，即可用烏梅丸加減治之。

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