住培生感悟：自己用心才有收穫

一晃，第二年的住院醫師規範化培訓悄然接近尾聲，回顧這兩年的學習和工作，最大的感受就是忙碌並充實。

記得第一個輪轉去的科室是呼吸科，提前一天報到後,我拍攝了床位表和排班表，晚上回到家裡對著這兩張表思緒萬千。為職業生涯開始而興奮，也為從學生到社會人的轉變而興奮；但更多的是忐忑，因為本科實習期間蜻蜓點水般的所見所聞早已忘得差不多，而自己即將在一個陌生的科室作為醫生接診病人，值一線夜班。那晚我在失眠中，將內科學呼吸科章節翻了兩遍，又將自己床位病人病看了好幾遍。

第二天，我懷著忐忑的心情七點就到了呼吸科醫生辦公室，換好工作服準備交班，科主任代表科室對新入科的培訓醫師和進修醫師表示了歡迎，護士長帶領我們熟悉了工作環境。兩位領導和藹的態度讓我緩解了不少緊張情緒。

上班第一天是漫長的，忙亂中經歷了主任查房、查房後改醫囑、辦理出院、接診新病人等過程，期間各種狀況百出，錯誤不斷，還好上級醫師和護士知道我們新手上路，對各個步驟層層把關，悉心教導，總算平穩度過了第一天。俗語說：「萬事開頭難。」不知道能不能反過來理解，不管什麼事開了個好頭後面就會順暢很多。在呼吸科的3個月時間，在各位老師的幫助下，我經歷了茫然到熟悉，忐忑到從容的改變，熟悉了呼吸科常見病的診治過程和常用操作。

隨後的日子我陸續去了心內科、呼吸科、消化科、普外科以及急診科等相關科室輪轉。漸漸地適應了換科室帶來的「頓挫感」。每熟悉了一個科室進入下一個科室時，帶教老師都會帶我們先熟悉科室環境，交代注意事項。剛開始接診新病人，老師會帶著我們詢問病史，理清診療思路，並講解該疾病的診治指南，指導我們開醫囑。每個科室均安排了豐富的講座和病例討論，在帶教老師的悉心指導下，出科時能掌握輪轉科室的常見疾病的診療規範。

進入科室之前

理論知識複習必不可少

兩年的輪轉也算積累了一點點經驗。對於學習，我覺得輪轉一個新的科室之前，理論知識的複習是必不可少的，學校里學的理論知識有一些已經遺忘了，進科之前溫習一下常見病多發病的診治，對於快速上手是大有裨益的。

管床過程中反覆比對病人病情的變化、上級醫師的醫囑與書本知識的異同點，不僅僅要「知其然，更加要知其所以然」。比如在消化科輪轉時有次接診了一個主訴為「反覆右下腹痛一周」老年女性病患，由於年齡較大，語言溝通障礙，對病史的獲知不全面，對該病人進行了全面系統的查體，無明確陽性結果，一時無法準確判斷該病患病情，上級醫師查看病人後給她安排了一個腹部超聲檢查，結果是個闌尾膿腫，考慮其病程已有半月余，且老太太年齡較大，不適宜外科手術，經科室討論決定予安排了內鏡下切開引流治療，治療效果極佳。

整個診治過程與書本既有相符的地方，比如闌尾炎病程較長形成了闌尾膿腫，又有書本沒有提到的，比如患者由於交流障礙病史和體征都不典型，最後的治療方案也是創新的。不能死守書本知識，要善於理論聯繫實際，在不斷思考中加深對疾病的認識。

病人及家屬

也可以成為住培老師

輪轉過程中，我發覺我們的老師絕不僅僅是帶教老師，科室所有的工作人員，甚至是病人及家屬，都有可能成為我的老師。

記得輪轉腎內科時，有一次給病人測血糖，測量過程中，患者詳細就跟我講述了許多測手指血糖的技巧與注意點，甚至還非常專業地講述了為什麼不用含碘的消毒劑消毒。都說「久病成良醫」，每個人對一件事物接觸久了，多多少少會有自己的理解。醫生、護士、病人、家屬甚至醫院護工師傅，都可能成為我的老師，他們對疾病觀察角度和認識的差別使得對疾病的理解也會不同，在臨床多聽、多問、多想，拓寬視野，從不同「老師」身上學習知識，使自己對疾病的認識更加全面。

重視溝通

告訴患者能做的和做不到的

醫生是一個特別的行當，我們的工作對象是人，不管做什麼決定通常都沒有後悔的機會，巨大的壓力使得我們在臨床工作中常常覺得手足無措。

我的經驗是不管內心多麼慌張，表面一定要鎮靜，如果患者或家屬看不到醫生的信心，他們會本能的懷疑診治方案，導致醫患矛盾；其次，原則一定要掌握，比如在急診接診病人常常會遇到家屬手忙腳亂把患有急症的患者送到醫院，然後七嘴八舌講述怎麼發病的，此時一定不能被家屬帶著走，按自己的步驟，首先快速測量生命體征脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，生命體征穩定再考慮下一步問病史。再如果患者腹痛，沒查清病因前切不可聽從家屬給患者盲目止痛。最後，重視溝通。當下，患者及家屬的期望值一般都很高，這主要是專業知識不對等及信息不對稱所致，因此，我們需要向患者詳細描述病情、治療及預後，告訴他們我們能做的和做不到的。

住院醫師培訓是將學員由醫學生過渡到臨床醫生的一個必經階段。兩年來的各科室輪轉，有過取得進步時的沾沾自喜，也有犯下錯誤使得悶悶不樂；有看到病人康復出院時的祝福，也有看到患者被蓋上白單時的無奈；一路走來，歡笑伴隨著淚水，堅定也曾彷徨，一步步地堅持實踐著自己的夢想，時間慢慢積澱出了日益深厚的臨床能力也慢慢磨礪了我的內心。兩年的時間對於一個合格的醫生來說太短，越是深入的學習，就覺得自己欠缺的東西越多。(文/江蘇省人民醫院2014級泌尿外科黃 源）

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