你都遇到過哪些不遵醫囑的情況？有什麼後果？

編者按：小夥伴們應該還記得上海某醫院「核磁與輪椅的親吻事件」，這在醫生群體中引發了關於患者和家屬「不遵醫囑」的大討論。

雖然場景不同，但大家一致認為，最差的結局是——死亡（本來也許不該死亡。）

頭條君特別整理了一些患者「不遵醫囑」的情況；希望我們能感受到更多深層次的原因。在醫患交流中，用更通俗易懂的語言，更多的換位思考和理解，贏得共贏的局面。

故事一：患者「沒喝水」 卻喝了啤酒

尿毒症患者，腎臟功能已經衰竭，無法像正常人一樣排水排毒和分泌一些激素，所以需要控制攝入水量，入水量不控制，水鈉瀦留加重心臟負荷可能導致心衰。

「少喝點水啊，要控制攝入水量啊，你看你水腫這麼嚴重，搞不好發心衰啊！」

「醫生我沒喝什麼水呢，我一直聽你的話湯湯水水都不怎麼喝，就是什麼水腫利尿劑我也照你說的吃，醫生你再給我想點辦法。」

「那你一周做三次透析加強脫水……嗯？這是什麼？」

「哦，啤酒啊，嘿嘿 ，啤酒不是水嘛，我覺得我每天喝幾瓶啤酒舒服多了。」

類似的還有：交代患者第二天手術早上不能吃飯，結果他吃了碗粉...... 不能吃飯，結果他吃了一碗雞蛋羹。

頭條君點評：對於這類患者和家屬來說，也許僅僅理解了吃飯喝水的表層意思，需要醫囑更加清晰、明確；一位用戶提出了他主任的辦法：一口東西也不能吃，連水也不能喝！嘴巴除了說話以外就不能動了！

故事二：患者（家屬）隱瞞病情

急診，醫院化驗結果還沒出來就要做手術。

但是，老婆是梅毒二期，患者家屬卻向醫生隱瞞。醫護手術都做一半了，接到了化驗科打來的電話。

出去了一問家屬才知道，家屬知情，就是「不好意思」說……

醫生的心聲：「我做了這麼多手術，接了這麼多病人，其實你說了也沒關係！但是如果明知道家屬的情況而不告訴醫生，就不合適了……把整個手術室消了一遍毒，把我自己消了一遍毒……簡直哭瞎。」

頭條君點評：如果患者有傳染性疾病，對於醫護人員來說有職業暴露的危險；但如果及早獲知信息，會做好隔離防護工作。隱瞞病情，不僅會對醫護造成傷害，有時也會影響最終的診斷。

故事三：他想著給妻兒過年 淡淡的心酸

2012 年冬天醫學院假期，我在國內一家三乙醫院實習，那個時候春運時期，急診很忙，一天下午進來一個頭部外傷的農名工，是上廁所的時候滑倒了，頭撞到了馬桶進來的，左邊太陽穴附近有一個大大的血腫，人還很清醒。

急診外科醫生說，要做 CT，他說要多少錢，醫生說大概 300，他說考慮一下。

我勸他說，300 說便宜不便宜，說貴不貴，做一個吧，免得有後遺症腦子出血什麼的，他說他今年存了一萬多塊錢，準備春節帶給老婆孩子的，不想花掉。

他問我，「醫生，我能不做這個 CT 嗎，我覺得我蠻好的，沒問題。」

我說我不是醫生，但是你應該做一下。

他說考慮一下，我拉上了帘子，去清創室縫合其他病人了。15 分鐘後回來他人已經不見了，想必是自己走了——我嘆了一口氣，也就繼續做我的事。

晚上 7 點的時候，兩個外地口音的漢子扶著一個男子進了急診室，說，「大夫，快救救我的工友。」我一看，是下午那個農名工，他已經神志不太清醒了，一邊的眼皮已經耷拉下來了，瞳孔也已經受到影響。

他的兩個工友和我還有在班的外科醫生一起湊了 300 塊錢，交了費，給他做了CT——蛛網膜下出血，是比較嚴重的顱內出血，他的情況不做手術幾乎一定會死。

我搬了張椅子坐在他病床前，拉上窗帘，說，「你需要做手術，不然你會死。」

他這時候忽然很清醒，問我做手術大概要多少錢，我說大概要一萬多塊。

他好一會兒沒說話，又說今年存了一萬多塊錢，準備春節帶給老婆孩子的，不想花掉，我說不開刀可能就沒有命回去看老婆孩子了。

他說「我沒事，沒事。」

這時候隔壁進來一個搶救的，外科的老師叫我搭把手，我對他說為了家裡人，好好想想，就走了出去 。

回來的時候，他又不見了 。

那天晚上，他再也沒有回來這個城市裡唯一的神經外科中心，我知道，他一定已經死在了這個城市的某個角落，直到死，他的心裡可能也只惦記著要把這一年的積蓄給老婆買兩件新衣服，給孩子添一點玩具和糖果，吃上一頓豐盛的年夜飯。

願他安息。

故事四：腹主動脈夾層 去了廁所沒能回來

一個腹主動脈夾層的病人，一直撕到腸系膜上動脈。

我上了醫囑，制動、絕對卧床、特級護理、鎮靜劑全部開上。對病人說，明天就手術，這之前躺在床上一動也不要動，連身都不要翻。

但就在手術前的這一個下午，趁著護士不在病房。床上明明有護理墊可以直接拉。他偷偷一個人拎著尿管，跑去廁所上大號。

15 分鐘以後，病友發現他還沒出來，覺得不對勁。打開廁所門一看，他倒在地上，血壓已經沒了。

死亡原因：腹主動脈夾層破裂。

故事四來自知乎& 微博：魯醫生。魯醫生勸誡患者不要「一點點沒關係的」；也許某一天就會栽一個大跟頭，疼到再也爬不起來。

其他一些情況：

該按時化療按時化療，不能因為今天老黃曆上寫著不宜出門，就不去醫院化療了。

先心病心衰，病人的媽媽不讓用藥，她要用* 利的產品「調」.....

和患者交代了很多，就等來她的一句話「醫生，你和百度說的不一樣！」

AIDS 患者自行停葯......

下肢動脈閉塞 90 歲阿婆，介入手術後不服藥抗凝，壞疽截肢......

急性心梗後心衰患者不聽話非要下床大便，最後心電直線按壓了，過了兩天還是掛掉.....

眼外傷，騎自行車到醫院看急診，從角膜異物變成眼內異物，做完外傷性白內障不休息，跑了一天的醫保以後，視網膜脫離了.....

食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人，不讓下床，自己爬起來，吐了一房間的血差點就掛了......

也是核磁，交代過注意事項以後，患者家屬可能走神了，一不留神把一個病床推進核磁室，剛進去大半個床就被吸進去了，把檢查床都撞壞了，後來好像是 8 個身強力壯的人才拉出來......

請在評論區補充.....

對於醫生來說，患者和家屬的「不配合」有時候比疾病本身更讓人頭疼。

醫學是一門專業學科，換位思考一下，患者不遵醫囑的原因有可能是——他根本沒有聽懂，或者是醫生沒講明白；或許他聽懂了，但是不遵守，因為不夠信任醫生......也可能如文中的例子一樣，醫生講明白了，患者聽懂了，但因為各種原因「依從性較差。」

而這時，醫生還應該做的、或者努力應該去做的是——說服患者遵醫囑治療。這在某些時刻，比診斷本身更為重要。

特別感謝知乎網友：cynthia5201118、SouYou、Nulli Cedo 、魯醫生的精彩分享。丁香頭條已獲得作者授權。

編輯：張婷

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