她呼吸衰竭、瀕臨心跳停止,卻是低血糖惹的禍
在急診室里,下一刻來什麼病人、什麼急症、以往有什麼病史,經常是未知的。
所以需要急診醫生時刻準備打硬仗、快速評估患者的最嚴重的問題、又能做出恰當的第一步處置。
一天下午,一老年昏迷女性患者被送進急診室,淺慢瀕死呼吸狀,每分鐘呼吸次數約5-6次(正常人呼吸次數約12-16次/分鐘)。
我迅速上前探查頸動脈,有搏動,沒有心臟驟停。
馬上啟動團隊搶救程序,接氧氣,球囊輔助通氣,心電監護髮現患者血氧飽和度85%左右,心率56次/分,患者昏迷,呼吸淺慢,患者女兒說老人家有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。
我的第一臨床印象是:慢性阻塞性肺疾病急性加重, 2型呼吸衰竭。
第一急救處置方案是:氣管插管,呼吸機通氣。
氣管插管圖示
但同時我在肺部聽診檢查時發現肺部呼吸音對稱,沒有明顯乾濕啰音。不禁眉頭一皺,這與一般慢阻肺、呼吸衰竭患者表現不一樣啊?
我下意識的問,這幾天飲食如何?家屬說,這兩天吃的很少,也有拉肚子。
我馬上讓護士先測量血糖,指尖血糖1.2mmol/L!!!(臨床血糖低於2.8mmoi/L為低血糖)
我靠!不是肺部疾病加重引起的呼吸衰竭,而是低血糖昏迷導致的。
馬上靜脈推注高濃度的葡萄糖,患者很快蘇醒,血壓、血氧生命體征迅速穩定。
患者避免了一次氣管插管、上呼吸機通氣的厄運。
接下來當然患者和家屬就是談笑風生了。
我也心情輕鬆許多。
做一個急診醫生,既需要拉住瀕臨死亡的生命,又要迅速探查涉及病因的蛛絲馬跡,採取快速的針對性處置,才能讓患者避免更大的痛苦,起死回生。
這是做一個急診醫生辛苦並快樂的緣由。
急診夜鷹,美國心臟協會急救導師,夜鷹急救訓練營創始人。
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