於鶯：我為什麼要開診所？

導讀：無論是哪個級別的醫生，在體制外尋找出路的關鍵都在於實踐。

文：劉暢

「這是最好的時代，也是最壞的時代。」狄更斯在《雙城記》中如是說。

這也是中國醫生正在經歷的時代。身處變局，雖然局勢混沌不清，但總有新事物萌生，也有人投石問路。

2015年4月，協和急診女超人於鶯在北京創辦中美宜和綜合門診中心；2016年7月17日，杏仁醫生CEO、澳大利亞全科醫生馬丁，在瀋陽建立「杏仁門診」WeWork工作室。至此，一場「診所雙城記」的大幕正式拉開。

7月18日晚，醫生站把直播間搬到了於鶯診所里，於馬二人就「開診所那點事兒」相談甚歡。我和眾多醫生一樣，對他們開診所的事興奮不已，從晚上7點就開始守候在手機前，盼望了解他們的創業之路，或者更確切地說，是更多掙扎在體制中的醫生的出路。

我們為什麼開辦診所？

作為微博上擁有300萬粉絲的大V醫生，於鶯的確是個演講高手。談到自己的成立全科醫生診所的初衷，她信手拈來兩個故事。

2014年4月，於鶯初次萌生自己開辦診所的想法，當時的她還是協和的一名急診科醫生。一天晚上值班，她數著醫院門口開來的急救車，一輛接一輛，有來自內蒙古的、河北的、陝西的，甚至河南的。她心想：不會再有更遠的了吧。然而一眨眼功夫，沒想到真來了一輛福建的。「現在想起來還是覺得很可怕，患者家門口沒有值得信賴的醫療機構，顛簸千里來到這裡，卻有可能還是一場空。」在協和的那些年，於鶯真切看到醫患間巨大的疏離感和不信任感。

後來，於鶯從協和跳到了美中宜和。一天，她在路上遇到了同門師弟，兩人聊起近況，她才知道，原來一起從協和醫學院畢業的朋友，很多已過而立之年，身背8年博士學歷，現在卻仍然是「老主治」。「他們臨床專業水平都很牛，但事業遇到瓶頸的時候，並不清楚前面的路要怎麼走。」於鶯感覺，在這個體制中的每個人都不快樂。於是她想要建立一個公立醫院之外的平台，為醫生，也為患者。

馬丁的初衷則更多是為了服務醫生，用他的話說，「於鶯的診所是To C（服務對象為患者），而我的診所是To B（服務對象是醫生）」。馬丁稱，他的一個前同事在澳大利亞多點執業，每周3天在公立醫院，1天在院外上班，而這1天的收入卻是在公立醫院3天收入總和的3-4倍。

馬丁認為，扭曲的公立醫院價格體系嚴重低估了醫生的價值。他開診所，是給所有醫生搭建一個平台，降低醫生自建診所的成本和門檻，為他們實現自我價值提供相對容易的途徑。

依託美中宜和的全科診所

從協和到美中宜和，於鶯深諳，在中國，吸引患者的永遠是醫院，醫生是沒有個人品牌的，「出了醫院就誰都不是，患者也不認得你。」

美中宜和診所99%都是全職醫生，於鶯也清楚，自己的平台必須為他們帶來患者。她為診所引流患者的路徑有二：打通周邊社區，接入商保、社保。

全科診所主要承擔為患者首診、分診，處理常見病和慢性病的責任。而這類患者就醫大多採取就近原則。因此，於鶯把宣傳力度的重點放在周邊社區和企業，批量引入以家庭為單位的客戶。

同時，於鶯注意到，沒有保險的患者，得了小病，傾向自己到藥店買葯，但有了保險後，就會到醫院，尋求更多的專業意見。「北京私立診所的商保覆蓋率平均在45%，而我們現在只有6-8%，所以隨著商保介入的增加，我們的門診量和營業額還有很多上升空間。」

在成立診所之前，於鶯曾請專業機構做過市場調查，發現北京私營診所的平均回本周期是5年，而她相信，自己的診所用3年就能持平。

屬於醫生的WeWork

WeWork發源於紐約，專為創業者提供租金廉價、環境舒適的辦公場所。該公司目前估值已達160億美元。

馬丁的杏仁診所，是WeWork模式在醫療行業的遷移。這個嘗試不僅在中國新，在全世界也很新。WeWork針對的是全產業的創業者，而馬丁的眾創診所只針對醫生，其准入門檻和投入成本都和WeWork不可同日而語。

馬丁這樣走的邏輯是，「一勞多逸」、風險分散和O2O導流。

和於鶯一樣，馬丁拿的是綜合門診的牌照，到杏仁診所執業的醫生因此省去了自建診所的高昂成本，以及和政府部門周旋之苦。「當入駐的醫生多了，診所的籌建成本分攤到每個人頭上，就變成很小一部分。」

馬丁認為，醫療機構的核心資源是醫生，不是設備，所以杏仁診所在保證基本科室，和基礎設施的前提下，並不追求大而全，「我們目前擁有10個診室和2個治療室，這是目前看來最經濟有效的診所規模，籌建成本也只有丁香診所的四分之一。」馬丁的理想狀態是，控制成本後，實現醫生、患者和平台三方的利益最大化。

相對於鶯強烈的主人翁意識，馬丁認為杏仁診所更像是一個平台，診所是醫生自己的，所以他並不擔心患者流量問題。「在杏仁醫生（一款醫患交流APP）上線之初，我們就做好了頂層設計，醫生在APP上已經聚集了自己的患者群。」

篤信熟人醫患模式的馬丁認為，對患者健康狀況長期跟蹤的醫生，才能不倚靠大量的檢驗檢查，做出較準確的診斷。省去重複檢查，降低醫療費，獲得高質量醫療服務——患者自然就有需求去線下，尋找同一個醫生面對面問診。

給困惑的醫生們一些忠告

目前，中國的醫療環境對醫患雙方仍然是高壓態勢，但醫改的深入、互聯網和商業保險產業鏈的成熟，已經讓醫生看到更多的可能性。公立醫院絕對強勢的語境正在緩慢瓦解。

馬丁認為，政府推行家庭醫生制度和分級診療，以及醫師的多點執業和自由執業，目的都是縮小公立醫院的服務範圍，醫患雙方將逐步從醫院解綁。但這個過程非常緩慢，目前看來，體制外的市場還不夠大。所以他鼓勵有想法的醫生先嘗試多點執業。

直播中，也有場外的基層醫生提出，現在大多數新興的醫療團體，都旨在「圈地」大醫院的高年資醫生，中低職稱、中小城市的醫生仍然看不到傳統方式之外的可能性。

在這個問題上，於馬二人的觀點高度一致——每個醫生都有自己的價值，而實現價值，要腳踏實地。

於鶯拿餐飲業做類比道，「餐廳分很多級別，有高端的米其林三星餐廳；有連鎖餐廳，如『海底撈』；也有街頭小吃，如『成都小吃』。每一種餐廳都有自己的食客，也都可以經營的紅紅火火。」所以中低年資或是基層的醫生，一開始一定要找准自己的定位，先做好自己的本職工作，再一步步提升自己，尋求更長遠的機會。

無論是哪個級別的醫生，在體制外尋找出路的關鍵都在於實踐。

「我記得，3年前，一個微信群里就有很多醫生在討論創業；如今，我的診所已經開業，而他們還在群里談論。」於鶯認為，由於醫療行業的特殊性，醫生40不惑，才是創業的黃金年齡。「但說了一定要做，做了才知道路在哪裡。」

目前，兩位醫生企業家的診所都在摸索更好的經營模式，成敗與否尚待時間檢驗。

但變局之下的於鶯和馬丁都是勇敢的探路人。所以祝福他們。

(本文為醫學界微信號原創文章，轉載須經授權並標清作者和來源。)

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