降心率改善高血壓預後證據不足

歐洲高血壓學會（ESH）近日發表針對高血壓伴心率增快管理的第二次共識會議聲明。聲明的核心內容是心率高於80次/分～85次/分即可界定為心率增快，心率增快是心血管病的重要危險因素，應將心率測量納入高血壓患者的整體評估。儘管對於交感神經興奮所導致的心率增快，應該考慮應用選擇性β1受體阻滯劑來減慢心率，但由於尚沒有藥物減慢非心臟病患者心率可以降低心血管病風險的客觀證據，因此不能對心率增快的高血壓患者給出實際的治療建議。

心率增快

是心血管事件的獨立危險因素

心率增快在高血壓患者中較常見，且與心血管事件以及動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、血脂紊亂、糖尿病、高血糖、高胰島素血症、胰島素抵抗、肥胖等密切相關。國際上多項超過20年的隨訪研究結果表明，心率增快是普通人群以及高血壓、糖尿病、冠心病和充血性心力衰竭人群心血管事件和死亡的獨立危險因素，證據的強度在高血壓人群中尤為突出。

在高血壓及各種心血管病的發生髮展過程中，交感神經興奮始終發揮著重要作用。心率在很大程度上可以作為反映交感神經興奮性的一個直觀指標，而且交感神經興奮與多種心血管病的發生髮展密切相關，如心室重塑、心律失常、心肌梗死、心臟性猝死等。

預防和控制交感神經過度興奮，目前主要是應用β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的本質是抑制交感神經興奮，具有降低血壓和心率的作用。但控制心率能否作為高血壓治療的靶標，還需深入研究。因為交感神經系統既參與了血壓的生理調節，也貫穿於高血壓的發生、發展，乃至心腦腎靶器官損害的整個病理生理過程。雖然心率增快與高血壓患者的不良預後密切相關，並且有令人信服的證據說明心率增快是心血管病的重要危險因素之一，但這些只能說明心率增快與高血壓患者的心血管病事件不良預後有關聯。心率增快究竟是高血壓患者心血管事件的原因，還是高血壓患者所伴隨的臨床表現，尚不清楚。

無證據表明

降低心率可改善高血壓預後

有研究顯示，約30%高血壓患者的靜息心率在80次/分及以上。對於心率增快的高血壓患者，醫生應個體化分析心率增快是否與患者大量吸煙、飲酒、濃咖啡攝入、高鹽飲食等不良生活習慣有關，是否與冠心病、腎功能不全、精神心理疾病、超重肥胖等合并症有關。

某些常見的繼發性高血壓，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、腎性高血壓、自身免疫性疾病等所導致的高兒茶酚胺、低氧血症、血液黏滯度增高、低血鉀、貧血等，也可表現為心率增快。

因此，不應因為高血壓患者心率增快具有更高的危險性，就簡單地認為應該使用減慢心率的藥物進行干預，而應分析高血壓患者合并心率增快的原因與可能的病理機制，積極開展隨機臨床試驗，驗證和評估減慢心率對高血壓伴心率增快患者的影響。目前所擁有的證據，尚不能說明心率增快的高血壓患者就應該降心率，更沒有證據顯示降低心率能夠改善高血壓患者的預後。（文/新疆維吾爾自治區人民醫院教授李南方）

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