孕媽媽可能無法自然產的情況 5個考慮＋6種變化

現代越來越多孕媽媽，可能因為挑日子或怕痛，早早就決定不要自然產。然而，還有一些孕媽媽，是因為遭逢難以事先預料的狀況，如產前胎位不正或出血等，而不得不改為剖腹生產的方式。無論是哪種情況，孕媽媽都必須正視自身和胎兒狀況，定期和醫師保持聯繫，才能讓生產風險降至最低。

只要身體狀態健康且胎位正常，大多數的醫師都會建議孕媽媽採取自然生產的方式。然而，除了個人意願因素外，台北馬偕醫院婦產部主治醫師王有利表示，當孕媽媽真的發生必須剖腹生產的狀況時，通常是處在可能會直接或間接對母體、胎兒有影響的危險當中。

5考慮?預先考慮剖腹產

基本上，通過懷孕期間的每一次產檢，就能幫助醫師和孕媽媽雙方掌握腹中胎兒的成長狀況，進而預先評估待產方式。王有利醫師說明，當遇到以下狀況時，就可能會有剖腹產的考慮，但仍需依生產當時而隨時應變。

1.胎位不正

孕媽媽接近預產期時，如果胎兒無法自行轉為「頭下腳上」的標準姿勢（頭不在最低位置），即代表胎位不正。情況可能包含臀位（屁股在最低處）、足位（腳在最低處）和橫位（肩膀或手在最低處）等。

胎位不正，與胎兒大小、子宮腔大小和形狀密切相關，主要會影響最後生產時是順產或難產的情況發生。懷孕期間的胎位很多變，一般在34周後才會比較穩定。

2.前胎是剖腹產

如果前一胎採取剖腹生產，則第二胎剖腹產概率偏高。由於此類孕媽媽的子宮因開過刀而有傷口，縫合處較薄，比原來的狀態來得脆弱。因此，其受到生產時子宮劇烈收縮帶來的壓力而造成破裂的風險，相對來說也會較高。

3.曾動過子宮肌瘤手術

當子宮肌瘤經評估診斷後決定要切除時，就必須對子宮施行手術。就如同曾剖腹產過的女性，開過刀的子宮傷口處較脆弱，在其強烈的收縮下，無形中更會提高生產風險。

4.前置胎盤

正常情況下，隨著周數增加，子宮逐漸擴大，胎盤位置也會慢慢往上升；如果胎盤仍在低處而蓋在子宮頸內口，就會被診斷為前置胎盤。如果發生此狀況，不但可能有產前出血現象，還可能影響胎兒健康甚至早產。因此，如在產檢過程中發現孕媽媽有前置胎盤，一般會考慮採取剖腹生產。

5.本人意願要求

現代的孕媽媽自我意識強，怕痛、想挑選好日子等，都可能會傾向選擇剖腹產。此類的剖腹產選擇並非必要，通常不會鼓勵或要求。

6變化待產中臨時改變方式

除了預先考慮外，另一種情況是突然改變生產方式。王有利醫師表示，如果孕媽媽在待產或自然產的過程中，發生以下情況，通常需要緊急改為剖腹生產，以保護母體和胎兒的生命與健康。

1.胎兒突然的心跳變化

在自然產的過程中，有時胎兒的心跳頻率可能會突然減弱。王有利醫師表示此狀況相當緊迫，經緊急處理，給予補充氧氣、點滴和水分後，若胎心音仍未恢復正常，就必須趕緊剖腹讓胎兒出來。

2.胎盤早期剝離

有時孕媽媽的產痛突然很激烈、甚至出血，經產科醫師臨床判斷可能是胎盤早期剝離。正常狀態下，生產時會由胎兒先出來、胎盤才會剝離；如果胎盤先剝離，便會與子宮的連結中斷，因此胎盤無法供給胎兒足夠的氧氣。如果想要保住胎兒，就要趕快剖腹生產。當胎盤剝離後，會釋放出一些物質，影響到孕媽媽的血液凝固機制，時間越久，狀況越嚴重；就算胎兒已生下來，仍可能影響到媽媽的血液凝固狀況，甚至危及生命。

3.待產時子宮破裂

出現子宮破裂孕媽媽狀況盡相不同，有的是因為子宮曾開過刀（如子宮肌瘤手術、前胎剖腹產），子宮破裂的風險較高；有的則是雖沒有這些情況，卻在待產時發生子宮破裂現象。

或許造成的原因不明，但仍有些微跡象可循，如突然間胎兒心跳不穩、減弱，甚至母體陰道大量出血等，就有其風險，但仍須通過緊急剖腹產後，才能發現並確定子宮破裂的狀況。

4.產程遲滯

從產痛開始，到子宮頸口擴張至胎兒可娩出的狀態，如果整個過程時間超過一定程度，則可能代表產程遲滯。每個孕媽媽的分娩時間不同，但通常第一胎的生產時間會比生第二、三胎及以上的還長，醫師會根據孕媽媽的胎次、子宮收縮的頻率、內診時子宮頸擴張的程度、胎頭下降的速度以及產程所耗費的時間做綜合判斷，以決定是否為發生產程遲滯的現象。

5.原本正常，後來胎位不正

這種胎位變化的狀況，在醫學上相當少見。王有利醫師表示，有極少數案例是原本產檢時的胎位正常，但等到生產時卻轉成不正。這可能是因為懷孕後期的胎兒活動空間較小，而胎兒會不斷地轉身所致。因此，大多數醫生都會讓孕媽媽進產房前，再用超聲波觀察並確定胎位。

6.痛得受不了而剖腹產

每個人對疼痛的容忍程度都不同，因此王有利醫師表示，以往曾發生原先打算自然產的孕媽媽（尤其是沒有計劃無痛分娩者），在被送進產房前，已經被陣痛折磨到無法忍受的份上，而要求醫師改為剖腹生產。

依據?判斷是否無法自然產

每次的產檢，不但有助於醫生掌握母體和胎兒的發展狀況，同時也在提醒孕媽媽多了解自身種種跡象，以便因應各種可能狀況。原則上，會根據胎心音和胎位的變化，確定採取的生產方式。

1.胎心音

正常狀態下，胎兒心跳速率每分鐘平均約120～160次，超過160次即心跳過快，低於120次即心跳過慢。不同速率變化，都可能是正常或異常的跡象，需仰賴醫師的密切關注與判斷。一旦確定胎心音狀況有異，判斷胎兒可能有危險，通常就必須緊急開刀剖腹取出胎兒，同時會診新生兒科醫生做新生兒緊急救護。

以醫院為例，一旦孕媽媽入院待產，通常醫護人員會馬上幫她戴上胎心音監測器，以便隨時掌握胎兒心跳與健康狀態，直到安全且順利生產完才會拔除，才能保障不錯失任何可能的異常狀況。然而，各個醫院的設備完整度不同、監測的頻率也不同。為了避免錯失黃金時機，如想在離家較近的衛生院待產，建議孕媽媽多多比較以妥善選擇。

2.胎位

胎位，指的就是胎兒在母體子宮內的位置狀態。剛開始胎兒還小，浮游在羊水中，隨著周數增加胎兒變大且發生移位。由於頭部占胎兒比例最大、最硬，因此正常胎位下會由頭先產出，其次是身體和四肢。如果是身體（如臀或腳）較靠近子宮頸口，可能會增加生產的風險，也會影響胎兒的狀態，因此多半會建議採取剖腹生產。

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