當心！藥物傷肝會「潛伏」

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提起肝病，很多人會想到乙肝、丙肝等病毒性肝病，但臨床上，我們也常遇到因服藥不當引起肝損傷的案例。最近，我們科就收治了一位因服中藥不當，誘發亞急性肝衰竭的64歲女性患者。為了避免類似情況的發生，希望大家了解藥物對肝臟的影響。

藥物性肝損傷主要與兩個原因有關：一是某些藥物肝毒性較大，可直接損傷肝細胞，甚至引起其壞死；二是與患者體質有關，一些人服藥後出現代謝異常和過敏感應，稱為特異質性藥物性肝損傷。前者可以預測，在人群中有一定的比例；後者無法預測，大部分患者沒有任何不良反應，有些患者卻出現嚴重的肝損傷。

嚴重的藥物性肝損傷可引起肝衰竭，造成肝細胞大面積壞死或嚴重損害，出現黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病和腹水等癥狀，總體病死率高達50%以上。在中國，引起急性肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎和藥物。而後者常被人忽視，是傷肝的「隱性殺手」。

多數藥物遵醫囑和說明書服用時較為安全，不會出現明顯的肝損傷。但目前在臨床上，常見感冒藥、退燒藥和止痛藥的主要成分對乙醯氨基酚（撲熱息痛）服用過量引起的肝損傷較多，應引起重視。建議服藥前看清成分，不要重複用藥。此外，很多人誤以為中藥不傷肝，隨意服用，結果造成嚴重的肝損傷。近年來，中藥引起的肝損傷病例呈上升趨勢。何首烏等中藥有明確的肝毒性，應在醫生的指導下使用，中藥的炮製方法對毒性也有影響，不建議長期自行服中藥。

需要注意的是，藥物肝損傷多不會馬上有癥狀，要當心其「潛伏」。一般來說，用藥後5～90天內最容易出現肝損傷，個別患者在24小時之內，極個別患者超過90天才發生，甚至在停葯後才出現。在這段時間內，如果出現乏力、食慾下降、噁心、厭油、尿色深黃等癥狀，則應該儘早到醫院就診。而有明確肝毒性的藥物，如抗結核葯，則從服藥開始就應定期檢查肝功能。肝臟有強大的再生能力。一旦出現亞急性肝衰竭，在渡過危險期後，患者的肝臟通過再生新的肝細胞，恢復到正常功能，從長期來講可以接近正常人的水平。

專家簡介

張 晶

醫學博士，主任醫師，教授，碩士研究生導師，北京「京城好醫生」獲得者。北京市「十百千」人才項目「百層次人才」，北京市「北京市衛生系統高層次衛生技術人才」項目「學科骨幹」。首都醫科大學附屬北京佑安醫院丙肝與中毒性肝病科主任，首都醫科大學傳染病學系辦公室主任。北京醫學會肝病學分會脂肪肝酒精性肝病學組副組長及青年委員會副主任委員；北京醫學會中西醫結合學會肝病學分會委員；海峽兩岸醫藥衛生交流協會消化病學專家委員會委員。承擔國家級、北京市級局級等各類課題23項，其中第一責任人承擔7項，發表論文60餘篇，SCI4論文4篇。參編著作6部，副主譯1部。

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