紹奇談醫：治療痰熱結胸的小陷胸湯

中醫書友會第1036期

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I導讀：「小陷胸湯方(黃連6克、半夏9克、全瓜蔞30克)，凡表已解，痰熱阻滯，病在胸脘(呼吸系、消化系)可用。其辛以開結，寒以泄熱，能通能降，葯雖寥寥三味，卻至精至當，後世方几無與匹敵者也。」（編輯/王超）

小陷胸湯

作者/何紹奇

小陷胸湯方(黃連6克、半夏9克、全瓜蔞30克)，見《傷寒論》太陽病篇138條。小陷胸湯，原文頗簡略：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之」。

心下，言其病位；浮滑脈主痰熱，言其性質。按之痛，則痰熱結滯，陷於胸脘，氣機不得升降宣通之故。

考《傷寒論》、《金匱》二書中，均無「痰」字，《內經》亦然，然則仲景時代，豈無痰熱之病乎？有之，此方即典型的痰熱方。半夏，痰飲之常用藥，體滑性降，而不免於辛溫，合黃連、瓜蔞，則辛以開結，寒以泄熱，能通能降，葯雖寥寥三味，卻至精至當，後世方几無與匹敵者也。

小陷胸湯證多見於：慢性支氣管炎急性發作、肺炎、胸膜炎、胃炎、黃疸肝炎等疾病過程中，凡表已解，痰熱阻滯，病在胸脘(呼吸系、消化系)，證見：1.脈浮滑而數；2.舌質紅、舌苔黃膩；3.咳喘而咯痰黃稠膠黏；4.黃疸；5.便秘；6.胃部痞滿；7.胸膈或胃部「按之則痛」者皆有卓效。我很驚訝，仲景的觀察竟如此細緻！記得幾年前我為一87歲老人重症肺炎會診，病已一周，病情日重，已上呼吸機。我按他的胸膈部及胃部，他雖不能講話，神色卻立見痛苦之狀，投以小陷胸湯，立見轉機。

小陷胸湯證，多見於傷寒在表誤下而致者。需要提醒：誤下，不要片面理解為是用芒硝、大黃，大凡表未解者，苦寒之劑在某種意義上皆與攻下劑相同，表邪內陷而冰伏，邪熱熏灼津液為痰，而釀成痰熱結於胸脘之候。當然，也有痰熱久蘊，為外邪引動，或熱邪直接由表入里煉津為痰者，未必都是表證誤下所致。

小陷胸湯在《外感溫熱篇》中，葉天士稱作「苦泄法」或「苦辛開泄」。用於溫邪傳入氣分，痰熱互結，黏滯難解。葉氏強調小陷胸證「必驗之於舌」，而典型的小陷胸湯舌象便是他說的「舌黃」「或黃或濁」。王孟英則強調此證真偽，「必察胸脘，如按之痛或拒按，舌紅、苔黃厚膩，脈滑數者，必先開泄，即可用小陷胸湯」。都是對仲景敘證的重要補充，蓋仲景書獨詳於脈而略於舌診也。

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