自然產過程19大狀況，見招拆招

快要生了，準備自然生產的准爸媽想必會既期帶又擔心吧！一方面期帶新生命的到來，一方面卻又擔心在自然生產過程中，不論是待產或在產台上，怕會碰到許多問題，不知該如何因應與解決？因此本文由專業的產房資深醫護團隊，針對待產及生產常見的19大問題來加以說明，以解除准爸媽的擔憂，幫助您開心迎接新生命！

狀況1：萬一急產怎麼辦？

醫師說，第一胎從規則陣痛到生，若在3小時以內就稱為急產，容易造成產道嚴重撕裂傷、併發症及胎兒損傷。要避免急產，建議一定要按時做產檢。若初產婦出現5、6分鐘的規則收縮，經產婦出現10分鐘之內的規則收縮，或有破水、大量出血落紅、下墜感、胎動突然減少、胎動劇烈後驟減，都要趕快入院，但不要慌張！不知該怎麼辦時，也可打來產房詢問，即使沒人陪，也可以打119求救。其實那麼急的情況並不多見，不要慌張！

狀況2：要不要催生？

醫師指出，一般是過了預產期會來進行催生；或是孕婦有妊娠糖尿病並懷巨嬰，又想自然生，會在37、38周催生，但其實失敗率頗高，因為此時子宮頸還沒成熟。過期妊娠有些會到41、42周才催生，但大多是接近41周時催生，因為越到後面胎盤會越不好、胎兒也會變大，對自然生都不利。

狀況3：催生會無效嗎？

醫師表示，催生葯有的是放陰道塞劑（含前列腺素），有的是打催產素，目前以陰道塞劑的方法居多，是頗安全的方法。產科有一句俚語說：」Don"t see the second sunset！」也就是待產不要待超過滿48小時，萬一有這情況是有問題的！若懷孕40周才過2、3天，催生無效，且胎兒心跳沒問題，會請產婦回家等；若催生進展到5、6公分時，產程沒有進展，則可能選擇剖腹產。

基本上，會在42周之前催生，若產程沒有進展就是催生無效，應視情況進行剖腹產，畢竟安全最重要！

狀況4：待產婦：「一直叫我走，肚子好痛怎麼走？」

醫師表示，其實產婦陣痛的時候不會叫她走動，走道的牆壁邊都有欄杆，可扶著蹲下休息，床邊也有提供輔具，例如生產球，坐在上面可以減輕骨盆腔的壓力，加上骨盆腔是直立的，胎兒下降的速度會比較快。這時先生可以幫太太做背部按摩，以舒緩疼痛，或太太雙手環搭先生的肩膀慢舞也可以。這些在入院時都會說明，實際發生時，護理師也會再加以指導。

而且不會只叫產婦去走路，還有很多其他方法可以進行，護理師會隨時教導，像在奇美醫院產房的走廊牆上也都很貼心的張貼衛教指導，產婦跟著做就可以了。若是裝上胎兒監視器，護理站就可透過控制系統看到各床的狀況，可隨時了解母親宮縮的狀況及胎兒心跳，所以不用擔心！

狀況5：要不要做減痛分娩？

減痛分娩是一種有品質的生產方式，由於從產痛到生產會歷經十幾、二十個小時，在痛這麼久的情況下，可能會對寶寶產生不好的影響。例如：過度換氣造成二氧化碳濃度降低、子宮過度收縮；也會使腎上腺素分泌增加，加上長時間的焦慮與陣痛，都會影響子宮收縮，減少提供給胎兒的氧氣。

最近大家對於減痛分娩的接受度越來越高，原因是既可以減痛生產，又對寶寶與媽咪比較有利。不過有人擔心打完減痛分娩後，可能導致生產時沒辦法用力。事實上，減痛分娩主要是麻痹感覺神經，讓產婦感覺不到痛而已，但依舊保留運動神經，讓產婦要用力時還是可以出力。當感覺神經麻痹時，會讓血管比較放鬆，這時就要補充較多的點滴，以免提供胎兒的血液過少而產生胎兒窘迫的現象。

但若產婦屬於出血體質或血友病，就不建議減痛分娩。因為出血體質會導致產婦出血後不易止血，可能會使脊膜上積血太多而壓迫到裡面的神經。現在醫院在生產前都會先做凝血功能的檢查，若凝血功能正常，麻醉師也會詳細詢問病史以確保安全。

醫師說，在產檢時，門診就會給予減痛分娩的相關訊息並初步詢問，准爸媽可以回去討論，入院待產之後再請准爸媽決定。但准爸媽可能還是無法決定，或是有些家屬可能會因對減痛分娩的認識不夠而拒絕做，這時護理人員便會請醫師再來解釋適合減痛分娩的狀況。

醫師表示，一般是子宮頸開到3、4公分之後再打減痛分娩，第一胎若開了5公分，還可以做，但若胎頭很低、陣痛頻繁密集，就不建議做了；假如是生第二胎，子宮頸開5公分之後就不做了，因為在準備麻醉的過程中，可能就快生了！

狀況6：減痛分娩會不會無效？

減痛分娩若打錯位置，是可能無效的，但現在很少發生，因為現在技術很成熟，而且麻醉科醫師會觀察，看狀況會重新打或調高劑量。然而是「減痛」，不是「無痛」，而且個人感受反應差很多，有人對痛很敏感，有一點點痛就受不了！

不過一旦打了減痛分娩，麻醉科護理師也會加入生產團隊，會使用疼痛指數量表（pain scale）來觀察產婦的疼痛表情變化，看施打前後的差別，也會問產婦感覺如何？有經驗的麻醉科護士可以從產婦的表情得知減痛分娩的效果（參見圖A）。

所以一旦打了減痛分娩，就會有兩組護理師在照顧產婦，麻醉科護理師會詢問產房護理師產程進展到幾公分？有沒有進步或遲緩？需要時會跟麻醉科醫師聯絡，看是否需要加藥。所以減痛分娩無效的狀況其實很少見！

狀況7：要不要陪產？怎麼陪產？

其實在產房裡不只可能出現陪產的人不知道怎麼陪產、不知所措，甚至還可能出現幫倒忙的狀況！針對這問題，醫師表示，孕婦的先生或要陪產的家人，要有陪產的知識，產前衛教就會提供，確定入院待產之後，護理師也會再度教導陪產知識以及要不要進產房陪產，所以其實不太會發生陪產時不知所措的狀況。

醫師則指出，因為待產的變數難以預測，但產婦及家屬比較無法理解，醫護人員會盡量在產前依不同懷孕周數做不同的衛教指導，包括對產檢、產程、哺喂母乳、產後照護的認知，是連續性的，醫院多會自製指導手冊。所以准爸媽只要依照醫護人員的程序與指導，大多可以順利進行，不用太緊張、自亂陣腳！

建議陪產者可以做的事包括：

（1）在產房待產期間，可在旁提醒與教導產婦呼吸與放鬆的技巧、在子宮收縮期間給予鼓勵與關懷、提供心理上的支持、幫忙按摩腰背以紓解不適，以及協助上廁所、擦汗、更換產墊及衣服、潤濕嘴唇，與醫療人員溝通並了解目前待產進行的狀況等。

（2）進入生產室之後，在醫護人員的當場教導下，陪產者可協助產婦保持正確的生產姿勢、協助放鬆及減輕身體不適、協助正確用力的方向、告知目前產程進展的情形並給予關懷與鼓勵、拍攝重要過程及一起迎接寶寶出生，以及協助產婦與新生兒的初次身體接觸、試吸乳頭，儘早做好母乳哺喂的準備並增進親子關係。

狀況8：胎兒心跳忽快忽慢怎麼辦？是胎兒窘迫嗎？

醫師表示，胎兒心跳忽快忽慢，有時是因為胎兒監視器移位的關係，護理師會去床邊檢查，把監視器調整到適當的位子。若真的有胎兒窘迫，胎兒心跳頻率會下降，若是早期減速，大多是胎頭壓迫，有的可能是子宮頸快要全開了，最重要的要必須判斷胎心音的變異性，若變異性還好，可以再觀察，若發生遲發性減速大多是狀況不好，或臍帶受壓迫也會造成變異性減速。

假如變異性一直出現或時間拖太久，必要時醫師會當機立斷施行緊急剖腹產！以奇美醫院來說，只要緊急剖腹的指令一下，開刀房收到指示，要隨時能空出一間開刀房來接剖腹產刀，相關醫護人員隨時做好準備，能在最短的時間內隨時搶救產婦跟baby！

狀況9：子宮頸擴張停滯不前怎麼辦？

醫師說，要先看子宮頸擴張速度、子宮收縮是否達到一定的水準。一般而言，4P決定了是否能順利自然產：

（1）Power：陣痛強度夠不夠？（2）Passage：產道夠不夠寬敞？（3）Passenger：指胎兒或胎盤，若前置胎盤或胎位不正，就不容易娩出！（4）Psychology：指產婦的信心，若不夠堅強，很可能無法忍痛就想開刀！這4P只要有一個不行，就不容易進行自然生產！所以產前會針對這4P來進行衛教。

不過，有經驗的醫師還是有以下一系列的方法來幫助產婦自然生產：

若子宮頸擴張進展不佳，會看子宮收縮強度，不夠就加藥來增加子宮收縮強度。所謂子宮收縮良好，若在快速進展期（指子宮頸開3、4公分之後）每2、3分鐘就收縮一次，強度超過60mmHg，就是有效宮縮。

若子宮頸擴張仍進展不佳，例如潛伏期（指子宮頸開0～3公分）超過20小時，是潛伏期的進展遲滯。若快速進展期宮縮良好，理論上初產婦應該2小時擴張1公分，若3、4小時仍擴張遲滯，代表子宮頸擴張有問題。

若是胎頭不下降，可能是骨盆腔太狹窄，或胎頭轉位不好，例如枕後位卡住了（枕前位能以最短頭徑經過產道，比較好生）；或子宮頸全開之前的8?10公分（稱為延緩期），有時會擴張比較久；子宮頸全開之後，若初產婦2、3個小時仍生不出來，是第二產程（指子宮頸全開到baby娩出）遲滯，這些狀況都應該想辦法讓胎兒加速下降，例如進去產房的產台使用真空吸引器或產鉗來助產。但若已經生第二或第三胎以上，子宮頸已經擴張4、5公分，雖然有陣痛，但進展不好，就要考慮進行剖腹產。

必要時可使用人工破水來加速產程，但一定要到子宮頸開4公分（進入快速進展期）之後才可以做，而且胎頭要已經卡位，不然一破水，胎頭會往上竄，更麻煩的是可能臍帶脫垂，這樣就麻煩了！

其他還有很多幫助產程進展的方法，要依個人狀況而定，盡量不讓產婦「一次付費、兩次享受」，也就是痛都痛了，結果還是剖腹！

狀況10：到底進展到哪？怎麼不來做內診？

產婦及家屬因為急於了解產進展，所以常會詢問：「開到幾指了？」然而醫護人員卻不會太密集幫產婦內診，因為會讓產婦不舒服，也增加感染的風險！所以醫護人員不會因為家屬要求就幫產婦內診。

醫師表示，內診的時機，基本上在產婦一入院待產就會內診評估一次，醫師若有用陰道塞劑也會事先內診評估一次，2小時之後溶解會再內診一次，再來就看子宮收縮變化及產程進展，依產婦狀況調整。

醫師則說，潛伏期因為進展比較慢，不用那麼頻繁內診，假如沒有密集疼痛，會讓產程自然進行；但萬一發現產程進展的不好，醫師會建議加催生葯再看進展。一旦到了快速進展期（子宮頸開3、4公分之後），就會1?2小時去內診一次，以免突然要生，萬一生在待產床就不好了！醫護人員都會有專業的拿捏。

狀況11：醫護人員偶爾才來，想一直叫又不好意思？

醫師表示，主要是因為對產程不了解，才會不放心的一直叫醫護人員來，其實衛教手冊都有寫，產前門診也會講，入院待產時也都會再說一次，可讓產婦及家屬比較鎮定以對。

若還是不放心，護理師就在護理站，有疑問可以請教護理人員，有需要時護理師會聯絡醫師，經醫師說明之後，他們會比較放心。最好醫護人員在每一個階段都明確解說，並估計大約多久會生，產婦及家屬會比較安心。以醫學中心護理師對產婦1比4的比例來看，護理師大約每30分鐘會去看一次產婦，護理站也都有子宮收縮與胎兒心跳的監視系統，所以產婦及家屬不用太緊張。

狀況12：產婦不會用力或一直用錯力氣怎麼辦？

有些產婦會比較歇斯底里，容易亂哭亂叫，用錯力氣！醫師表示，這時要教她，假如子宮頸還沒開全，有便意感時要放鬆，吸氣、慢慢吐氣，別用力，以免造成子宮頸口水腫，會阻礙胎兒娩出。

一般會到子宮頸全開，才教導產婦用力的方法，這時護理師會一個口令一個動作的教她，技巧為：「床頭搖高，當子宮收縮時會感覺肛門口變緊，這時會感覺胎頭下壓、有便意感，教產婦手拉旁邊床欄，膝蓋往外打開，腳踩住欄杆，深吸一口氣之後像解大便一樣憋氣、用力，約數到6（可以憋久一些也可以，看產婦自己），然後放鬆。」等待下一次陣痛，再開始「吸氣、憋氣、用力」的循環。

在兩次陣痛中間也可以改變姿勢，例如下床坐產球，手抓床欄或趴床緣。這時主治醫師的鼓勵很重要，在用力過後內診檢查，假如有進展就代表用力方法正確，鼓勵產婦繼續用這種方式。

醫師表示，護理師也會教家屬、教產婦用力的方法，所以這時陪產者的參與很重要。但若開全之後，2、3個小時胎兒還是不下來，就要進去產房的產台推肚子（腹部加壓），或使用真空吸引或產鉗等助產方法，或考慮剖腹了！

狀況13：產婦沒力氣了怎麼辦？

首先會教產婦不要大哭大叫，浪費體力！假如產婦說沒力氣了，會讓產婦休息一下、給水、擦汗，其實只要一開始陣痛，自然就會用力，並鼓勵她說：「妳可以的，加油！」所以雖然常聽產婦虛弱的說：「沒力氣了！」但大多都會隨著陣痛而反射性的用力，直到娩出baby！

狀況14：為什麼還不推進產房、上產台？

看產婦子宮頸全開之後，痛得哇哇叫，心疼的家屬大多會一直問：「可以進去產房了嗎？」若還沒符合進產房的標準，醫護人員會跟他們說再等15、30分鐘，而且護理人員都會在旁邊待一段時間，教導用力的方法，或說15分鐘之後會再過來，讓產婦及家屬比較有安全感。

醫師表示，若胎頭沒有很低，太早進去產房上產台會比較危險，萬一進去1、2個小時生不出來，就幾乎要剖腹產了。進去有需要才會腹部加壓，醫師會看情況，在產婦用力時檢查會陰，有經驗的醫師會知道胎兒能不能生得下來。

狀況15：用手推肚子助產，這樣好嗎？

通常醫護人員會用手肘推產婦的肚子時，表示寶寶已經在產道口、還沒生出來，但產婦也快沒有力氣了，這時醫師才會詢問產婦是否同意推肚子以讓產程縮短。用手肘推肚子其實是把寶寶屁股往前推個一、兩公分，若沒這樣做，有可能會再花半小時到兩小時的時間生產。雖然曾經發生過產婦因為被推肚子而造成子宮破裂，但這樣的機率其實是非常低的，萬一子宮破裂也可以復原，所以不需要太擔心。

但若子宮曾動過手術，例如前一胎剖腹產或進行過子宮肌瘤手術等等，這種子宮有疤的情況下，就不會用手推產婦的肚子。

狀況16：用真空吸引或產鉗等助產方法好嗎？

當胎兒的頭已經通過坐骨脊，這時可以使用輔助工具（例如真空吸引或產鉗）來幫助娩出胎兒。因為胎兒如果在產道待太久會缺氧，這時最重要的是如何幫助胎兒趕快生出來。使用這些工具並不會導致胎頭變形，有時可能會稍微被拉長，會自行恢復原狀，不用擔心，畢竟儘快且安全的生出寶寶最重要！

狀況17：胎兒肩膀卡住了，怎麼辦？

醫師說，這是婦產科醫師很怕碰到的狀況，幸好發生機率不高，而且產前超音波可加以評估，若發現胎兒腹圍超過37公分以上，胎兒在娩出過程中卡住肩膀的發生機率比較高；或是孕婦肥胖（產道脂肪阻礙多）、過期的胎兒太大等等。

萬一醫師發現胎兒肩膀卡住時，會將產婦兩隻大腿往身體方向拉，以拉寬恥骨徑，或在恥骨上緣壓迫，因為胎兒大多是卡在這裡，然後由其他醫師在下面接小孩；或將胎兒的肩部往斜面轉，或把後肩轉成前肩，大多就可以解決；或把胎兒的手拉出，比較不會損傷臂神經叢，雖然醫師會盡量避免，但有時難免會遇到，沒辦法只好折斷鎖骨（有的胎兒在娩出過程中，鎖骨會自己斷裂），先生出來再說，之後大多會自行痊癒，少部分需要復健或開刀！

但沒有醫師願意這樣，產婦及家屬應了解醫師是為了幫您儘快安全的娩出胎兒，才會做一些必要的措施！

狀況18：天哪！痛都痛了，居然要改采剖腹產？！

這是很多產婦擔心遇到的問題！醫師表示，生產前可跟能夠嘗試自然產的孕婦說：「目前不需要開刀，但自然產可能有15％進展不好，例如胎兒心跳次數下滑、產程遲滯、胎盤早期剝離，就可能需要改采剖腹產！」先讓產婦有所認知，了解剖腹產是另一個選擇，沒辦法時、為了母胎安全所採用的！

因為醫師不是神啊，無法預測產程何時會停滯或突發緊急狀況，可跟產婦說可能自然產會稍微困難，可以試看看，但產婦若沒信心，只好選擇自費剖腹產，這種機率達3?5％。

狀況19：終於生了！還要當心危險的產後大出血？

「產後大出血」（postpartum hemorrhage；簡稱PPH）是產後嚴重的併發症，可能產後立即發生，也可能產後一天甚至數天出院之後才發生，會出現生命跡象不穩定，甚至休克及死亡，一直以來高居產後死亡原因的第一名，所以千萬不可輕忽！

由於這是非常緊急、可能會致命的急症，若是中小型醫院或診所碰到此一狀況，必須當機立斷，立即轉送醫療設備跟人力都較為充足的醫學中心來緊急處理，拯救產婦性命，分秒必爭！

醫師表示，產後大出血的原因包括：宮縮乏力、子宮過度膨脹（像羊水過多、雙胞胎）、胎盤殘留、產道裂傷或子宮破裂、凝血功能障礙、產程過久、感染、胎兒沖太快等等。是婦產科醫師很怕碰到的狀況！雖然知道原因，但有時仍不可預期。

萬一發現出血量太多就要立即備血、打上兩條點滴線，先輸血，穩定住病人；若宮縮不良，會在肛門塞子宮收縮劑或點滴加藥以止血；如果還是出血，應進行「血管栓塞術」（embolization）；不得已時會考慮切除子宮以保命。這是非常緊急的狀況，醫師的經驗很重要，若等到血壓下降才來準備這些急救動作就來不及了！

產婦及家屬也要知道如何自我警覺！首先，「陰道出血量」是最明顯易見的癥狀，一旦發現異常就要馬上告知醫護人員。若是已經出院返家，如果發現惡露持續流不幹凈、一直都是紅色的，或突然一下子流大量鮮血或血塊，或是有發燒（出血容易細菌感染）、頭暈、臉色蒼白、心跳過快（每分鐘心跳大於100下）、不正常腹痛（不同於產後收縮痛是間歇性的），就要立刻回診檢查！

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