體檢時轉氨酶升高為哪般？

現今，人們對兒童健康越來越重視，定期參加體檢的兒童日益增多。在體檢中發現健康問題的人不在少數。其中，肝功能中的轉氨酶升高是較為常見的問題之一。當然，還有在其他疾病的診治過程中發現了轉氨酶升高。因此，很多家長關心孩子的轉氨酶為什麼會升高呢？

要知道轉氨酶為什麼升高，首先要知道轉氨酶是什麼，檢查報告單中的轉氨酶是怎麼測出來的。

人體內有很多種轉氨酶，參與物質代謝中的轉氨基作用。人們常說的轉氨酶指的是其中最為重要的兩種：谷丙轉氨酶（英文簡寫GPT或ALT）和穀草轉氨酶（英文簡寫GOT或AST）。前者是催化谷氨醯與丙酮之間的轉氨作用，後者是催化谷氨醯與草醯乙酸之間的轉氨作用。谷丙轉氨酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等臟器，位於細胞的胞漿中；穀草轉氨酶則主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟，位於細胞的更「深」處（線粒體中）。正常情況下，這些酶「安分」的呆在細胞中，血液中檢測不到或值很低。但是，當貯存這些酶的細胞受損時，其中的酶就會大量釋放到血液里，血液中就能檢測到大量的轉氨酶，體現在檢查報告單中，就是轉氨酶數值升高。因此，轉氨酶為什麼升高，簡而言之就是，貯存這些酶的臟器細胞受損了。

那又是什麼原因引起這些細胞受損呢？

其實，從轉氨酶的來源可以看出，轉氨酶存在於多種臟器中，肝臟只是其中常見的器官之一。因此，引起轉氨酶升高的原因不僅僅是肝臟的疾病。當發現轉氨酶升高（尤其是穀草轉氨酶）時，首先一定要同時檢查心肌酶，因為轉氨酶在肌肉中含量也非常豐富。如果肌酶升高顯著，那麼引起轉氨酶升高的根本原因可能是肌肉的疾患，而不是肝病。這點非常重要，在臨床中發現由於轉氨酶升高而將肌病誤診為肝病，並長期按肝病治療的病例並不缺乏；反之，如果肌酶正常，基本可以說明問題來源於肝臟。

有別於成人，對於兒童來說，常見的引起肝損害轉氨酶升高的原因有以下幾類：

1、藥物引起的轉氨酶升高是最為常見的，大量的數據表明，目前不論是在發達國家，還是在發展中的中國，藥物性肝損害在病因中的比重越來越大。因此，轉氨酶升高的兒童要回顧出現肝損害前的1個月內是否用過可能引起肝損害的藥物。常見的並且容易被人們忽視的藥物有①感冒退燒藥：包括含對乙醯氨基酚的各類感冒藥或解熱鎮痛葯，以及含金剛烷胺、病毒唑等抗病毒成分的各種製劑；②抗生素類：多種大環內酯類、頭孢類抗生素等，如常用的阿奇黴素較容易引起轉氨酶升高；③中草藥：許多家長有認知誤區，總認為西藥傷肝腎，中藥很安全。其實不然，目前已知有多種中草藥成分有肝毒性，比如千里光（有清熱解毒的功效）、菊三七、黃葯子、重金屬類等。

2、與感染相關的肝損害，包括肝臟本身的感染和其他部位的感染都可能引起肝損害。肝臟本身的感染，常見的是指病毒性肝炎，人們了解較多的有甲乙丙丁戊這些傳染性肝炎。但是，對於兒童來說，其他還有一些病毒更為常見，比如巨細胞病毒，單純皰疹病毒、EB病毒等；除去病毒之外，肝臟還可能由於感染了細菌、弓形蟲、鉤體、螺旋體等病原而出現損傷。此外，全身其他部位的感染，也可以由於侵入機體的病原釋放毒素入血或引起免疫炎症反應等機制而損傷肝臟。

3、遺傳代謝類疾病，這一類疾病是兒童期所特有的，一般很少在成人期發病。家長們常常有疑問，「父母都沒病，孩子為什麼會遺傳呢？孩子之前也一直正常啊。」遺傳代謝類疾病是指由於患兒基因結構或功能的異常影響人體正常物質代謝，從而出現癥狀導致的一類疾病。其中一部分是由於遺傳的基因異常導致，還有一部分是由於自身基因突變造成，發病期不僅僅是新生兒，覆蓋全年齡階段。這類疾病常常除了肝損害外，還有許多其他系統的表現，比如生長發育異常、智力神經的障礙、肝大等；但早期可以不明顯，需要仔細的甄別、及時發現，比較常見的疾病有肝豆狀核變性、糖原累積症、尼曼匹克病等。

除去上面說的三類原因，其他還有：脂肪性肝炎、各種中毒、自身免疫性肝炎、肝缺/瘀血、腫瘤等。其中肥胖症兒童的脂肪肝，以及鉛、鎘等中毒也可能引起轉氨酶升高，不可忽視。

總的說來，轉氨酶升高的原因有許多，不光是肝臟疾病可以導致轉氨酶升高；轉氨酶升高也不一定就是所謂的傳染性肝炎。避免各種可能引起肝損害的因素；定期體檢，一旦發現，及時就診，查明病因和規範治療。

本文作者，湖南省兒童醫院肝病中心 唐蓮 副主任醫師

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