防心梗腦梗，吃阿司匹林對不對？

不少中老年人都聽過這樣一個說法：不管有沒有心血管病，都應該服用阿司匹林，以預防心腦血管事件的發生。

果真如此嗎？

阿司匹林誰該吃？該怎麼吃？

「阿司匹林對於冠心病的二級預防，作用是無可爭議的。」

在7月23日舉辦的2016中國心血管病預防與康復論壇暨廣東省心力衰竭論壇上，中山大學附屬第一醫院心內科主任醫師何建桂表示——

「對於沒有冠心病的人群，應先進行心血管病風險評估。針對心血管高危人群，應推薦阿司匹林用於一級預防。」

一級預防，主要針對危險因子採取的措施，是預防疾病發生和消滅疾病的根本措施。

二級預防，主要在於早發現、早診斷、早治療，是發病期所進行的阻止病程進展、防止蔓延或減緩發展的主要措施。

多項關於阿司匹林一級預防的研究均證明，阿司匹林可顯著降低心腦血管事件風險。

然而，近幾年亦有不少研究發現，阿司匹林並不能降低心肌梗死、缺血性卒中和心血管病死亡等主要終點事件的風險。何建桂認為，這與隨訪人群整體心血管病風險低、隨訪時間不足，研究對象治療背景不同，糖尿病人群阿司匹林葯代不同等因素也有關。

何建桂表示，研究結果呈現陰性，並不代表阿司匹林失去了抗動脈粥樣硬化的作用。

今年4月，美國預防服務工作組（USPSTF）發布了阿司匹林用於心血管病和結直腸癌一級預防的指南——

50-59歲人群，當十年心血管疾病風險大於10%，出血風險較低，願意服用低劑量阿司匹林至少10年且預期壽命大於10年，可長期應用低劑量阿司匹林來預防心血管疾病。

然而，服用阿司匹林可給心血管帶來益處，同時也增加了出血（如消化道出血、腦出血等）風險。因此對於60-69歲、十年心血管疾病風險大於10%的人群，指南的推薦為C級，建議使用時考慮個體情況。

對於年齡小於50歲或大於69歲人群，指南認為目前的證據還不足以做出推薦。

何建桂特別指出，阿司匹林的一級預防要重視危險評估，高危人群應在專業醫師的指導下合理用藥。

阿司匹林一級預防 各國指南怎麼說？

歐美各指南對心血管高危人群應用阿司匹林一級預防也做了推薦：

※2014年美國心臟協會（AHA）和美國卒中協會（ASA）卒中一級預防指南——十年心血管疾病風險大於10%的患者推薦阿司匹林；

※2014年歐洲心臟病學會（ESC）阿司匹林一級預防聲明——心血管風險大於20%的患者應給予低劑量的阿司匹林；風險在10%~20%應該綜合考慮個體情況，胃腸道癌症家族史建議阿司匹林；

※2016年美國糖尿病協會（ADA）指南——十年心血管風險大於10%，但出血風險不增加的1型或2型糖尿病患者，推薦服用阿司匹林（75-162毫克/天）進行心血管病的一級預防。

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