那些和肚子無關的肚子痛

健康 07-29

那些和肚子無關的肚子痛

多年前，門診收上來一個腹痛病人，他４９歲，右下腹痛３天。他被診斷為闌尾炎。他已經在別的醫院看過，也在門診看過。他住進來準備手術了。

問完病史，按例我要給病人做體檢，重點是摸肚子，專業的說法叫腹部體格檢查。體檢右下腹有壓痛，也有反跳痛。血常規提示白細胞也升高。總之，病人的癥狀、體征和輔助檢查，都支持闌尾炎的診斷。

我讓病人回到已經鋪好的病床上去。結果卻發現，病人走不了路，是由家裡人背去的。我當時就咯噔一下，我沒見過生闌尾炎走不了路要別人背的病人啊。

回到病人繼續問病史，才問出患者以前能夠正常勞動。４天前出現雙下肢無力的癥狀。３天前出現右下腹痛的癥狀。

再給病人體格檢查，發現病人雙下肢肌力只有３級（正常人是５級）肌張力增高，臍以下平面痛覺亢進，溫覺缺失。這樣，就可以懷疑患者的胸段脊髓有問題了。

馬上停了手術，給患者預約了磁共振。給他檢查了胸椎磁共振後，結果發現了病人第９胸椎椎管內的腫瘤。

這是腫瘤壓迫到神經，引起的肚子疼痛。

這是很少見的肚子痛，病變部位遠離肚子。

最常見的肚子痛，是輸尿管結石，痛起來會讓人滿地打滾，右側的輸尿管結石很容易誤診為闌尾炎。這種右輸尿管結石尿液中會有血，所以，懷疑是闌尾炎的病人，醫生常規會給他化驗小便，做泌尿系統的B超。

腹部皮膚上的帶狀皰疹在沒有出現皮疹等皮膚損害的時候，可以有劇烈的腹痛。等到出現皮疹後誰都能夠判斷死帶狀皰疹，但是在沒有出現皮疹的時候，判斷其實很難。

心肌梗死也會表現為肚子痛。在醫院裡，這事情還挺多。我以前的文章裡面已經說明了。

肺炎也會表現為肚子痛，右肺炎，有時候癥狀和膽囊炎非常像。

腦溢血及腦血管栓塞後一部分病人可出現肚子痛。其特點是瀰漫性腹痛,患者不能明確指出疼痛的部位。疼痛性質可為持續性鈍痛,也可為發作性痙攣樣痛,甚至伴有噁心嘔吐等消化道癥狀。腹部檢查及實驗室檢查無明顯陽性發現。

糖尿病酮症酸中毒，鉛中毒，等全身性中毒性疾病也可以表現為肚子痛。

急性腹主動脈夾層、暴發性心肌炎、可以表現為腹痛，而且非常危險，許多病人還沒有確診，也就莫名其妙死了。

過敏性紫癜、可以表現為肚子痛。

腹型癲癇也可以表現為肚子痛。

還有很多肚子痛，根本就找不出原因，醫學水平的發展到現在，還是有限的。有時候就算用盡所有的檢查手段，有些肚子痛，還是搞不清楚原因的。我前幾天就碰到過這樣的肚子痛病人。

以上是我們經常可以遇見的不是肚子里問題的肚子痛。如果真要把所有的不是肚子里的問題的肚子痛全部說出來，寫上一本專著也未必能夠說全。

一個人肚子痛找醫生看病，他不可能會告訴醫生，他的病是在肚子里還是在肚子外。醫生要作出一個專業的判斷，眼光往往不能局限於他的本專業，他往往要運用他醫生的經驗和知識，包括各科知識。

這就不難理解，一個醫生要畢業，要學很多基礎學科，要學內外婦兒等幾乎所有臨床學科。這也不難理解，為什麼我當了快２０年的外科醫生，還要看內科婦科和兒科等學科的書了。

這也不能理解，一個肚子痛病人來到醫院，為什麼醫生會給他開一串化驗單和檢查單了。大多數情況下，這不是醫生要檢查費，（當然也有醫生確實是為了檢查費，但是這畢竟是少數。）也不是醫生無能，實在是疾病太狡猾了啊。

多一些理解吧。

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