上海兒童醫學中心洪莉：營養科發展不能只看表面收益

健康 07-04

中國臨床營養網（lcyycc）

受訪指導專家

洪莉

副主任醫師博士碩士生導師

上海兒童醫學中心臨床營養科主任

中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科學組委員、上海醫學會腸外腸內營養學分會委員、上海醫學會小兒外科分會青年委員、美國腸內腸外營養協會（ASPEN）會員等。

在兒科危重症、圍手術期及術後康復、兒童腫瘤、兒童肥胖、食物過敏、營養不良、追趕生長等營養治療方面有豐富臨床診治經驗。

營養科發展不能只看表面收益

轉自：營養師之家

上海兒童醫學中心的誕生是跨世紀大手筆與全面投入的一大代表作，作為上海市「九五」期間社會發展的標誌性項目、上海市重大工程建設項目和上海市人民政府實事工程之一，同時也是世界健康基金會（Project HOPE）全球最大的合作項目，醫院的高起點本就是很多醫院所不能相比較的。而在如此背景下成立的臨床營養科，自然也成為國內很多營養科的羨慕和追趕的對象。

上海兒童醫學中心洪莉：營養科發展不能只看表面收益

不以營養收益作為唯一的衡量標準，上海兒童醫學中心臨床營養科快速發展軌跡給國內很多正處於少政策、少資金、少人才的營養科帶來了怎樣的思考呢？

「數說」多個第一

經過十多年的發展，上海兒童醫學中心臨床營養科的多個「第一」讓其成為了行內追趕的目標。

1.全國兒童專科醫院中最早成立的臨床營養專科，該院營養科是在原新華醫院臨床營養科的基礎上發展而來，具有十餘年兒科臨床營養支持經驗。

2. 上海兒童醫學中心是世界健康基金會（Project HOPE）全球最大的合作項目，2007年9月，在雅培基金會和世界健康基金會的共同支持下，成立了「上海兒童醫學中心-雅培－世界健康基金會臨床營養發展中心」（AFINS），AFINS項目也獲得了HOPE基金會最佳合作項目之一。目的是為中國兒童提供更好的營養照護。

3.2009年，唯一入選衛生部「標準化臨床營養科建設試點基地」的兒童專科醫院。

4.2009年，制定了第一部兒童專科醫院《臨床營養支持總指南》（第一版），初步規範了兒科病人的營養支持流程。

5.2010年7月，在全國兒童專科醫院中最早實施全體住院患兒營養風險篩查，並在2016年4月全面實施住院營養管理信息化，涵蓋從入院營養風險篩查、營養會診、腸外腸內營養治療、營養檢測、營養門診的一體化流程。

醫院定位決定了營養科的發展空間

上海兒童醫學中心擔負著上海和全國各地患病兒童以及來華外籍人士子女的醫療工作，心血管、血液腫瘤等專業已成為了醫院的特色專業學科，該院每年心血管患兒的年診治數量是全國最多的。

心血管、血液腫瘤患兒通常病情較重，病期較長，幾個月，甚至幾年都是有可能的，他們也是最需要營養支持的疾病人群之一。而正因為這樣，該院的營養科自然也需承擔更多的臨床營養支持工作，換個角度看，同時也覓得了更多的發展空間。

上海兒童醫學中心洪莉：營養科發展不能只看表面收益

目前醫院擁有床位有600張，醫院住院患兒的營養風險篩查率達到100%，每天接受營養支持治療的患兒在200名以上，高達1/3，其中，腸外營養支持的45名左右，腸內營養支持100多名，在改善患兒預後、減少併發症、縮短住院時間及減少住院費用上起著重要的作用。

人和資金都不是最大問題

相比起目前很多醫院的營養科來說，缺人和缺資金是營養科發展面臨的最大問題，作為世界健康基金會（Project HOPE）全球最大的合作項目，上海兒童醫學中心無疑是很多人羨慕的對象，因為這兩方面對他們來說都不是最大的問題。

在缺少支持臨床營養科發展的統一政策的大環境下,該院營養科主動出擊,通過切實可行的學科建設方案和課題研究獲得了世界健康基金會的有力支持，例如該院營養篩查、檢測設備以及信息化系統建設等所涉及的費用支持；每年資助科室骨幹赴海外深造學習；共同開展營養科學科相關的課題研究等。

開展7年的AFINS項目，為該院營養科培養了一支高素質的臨床營養團隊。目前該院營養科在編醫師3名，且都為博士，其中副主任醫師2名（博士，碩導），主治醫師1名（博士）；營養師4名，其中主管營養師2名；專職技術員1名，隊伍的專業性得到了保證。

因此,對於一些正面臨少人才、少資金影響的營養科，苦等和觀望並不能解決問題，必要時也應主動出擊，尋求外部資源的支持。

多學科合作

近幾年臨床營養學科的發展及治療技術的成熟，已可以輔助臨床治療，解決患者的代謝營養問題。該院營養科的發展很大程度上得益於該院重視多學科合作的傳統。

該院營養科與血液腫瘤科、心胸外科、重症、新生兒科、外科等多個內外學科都有臨床合作，開展全院會診查房，在兒科危重症、先天性心臟病、消化道手術、肝移植、血液腫瘤及造血幹細胞移植、術後康復及追趕生長等相關疾病的營養支持治療上積累了豐富的臨床經驗。

同時，該院營養科還與內分泌科合作開設營養肥胖聯合門診；與過敏免疫科、皮膚科和呼吸科合作開設過敏免疫聯合門診；與醫院檢驗科合作，建立了營養中心實驗室。

臨床營養科醫師及營養師會診查房在實踐運用中得到了臨床各個科室的認可，營養治療方案成為臨床診療計劃中的有機組成部分。除了由營養醫師負責全院腸外營養治療以外，與飲食相關性較大的疾病如生長遲緩、腎病、糖尿病、圍手術期等，臨床醫生都積極請臨床營養師為病人會診指導。

臨床營養科與各專科之間緊密合作，實現從全腸外營養到腸內營養再到經口膳食的合理營養治療，將醫生、營養師、護士、患者、家屬緊密的聯繫在一起，帶動了醫患對營養的重視，最終改善臨床結局。

信息化建設自主需求與設計外包相結合

自2010年7月起，在全國兒童專科醫院中首先建立住院患兒營養風險篩查制度。在臨床營養的信息化建設上，該院通過學習國際兒科營養風險篩查流程與方法，結合醫院自身的實際情況，提出相應的設計需求，並與專業的軟體信息系統供應商上海臻鼎健康科技有限公司合作，形成了適合兒童專科醫院使用的兒科臨床營養管理系統。

該系統可以實現與醫院HIS、LIS數據的實時連接，完善患者電子病歷管理，通過合理的評估手段，可以及時發現需要進行營養支持的患者，並可實時查看患者的生化檢查、飲食醫囑、護理醫囑等數據，大大提升了工作效率，優化了臨床營養支持流程。

發展不能只看表面收益

相對於其他臨床科室來說，直接由營養科產生的收益不多，但這並不代表營養科不重要。

大量的臨床數據證明，合理規範的營養治療在醫療救治過程中有重要的作用，不但可降低院內感染的發生、減少機械通氣的時間、有效提高疾病的治癒率、改善臨床結局，還可以降低葯佔比及醫療支出、提高床位周轉率。上海兒童醫學中心自2009年成立臨床營養科以來，全院營養會診量及營養門診量均逐年上升。

洪莉主任呼籲，營養科的發展需要多管齊下，多方面共同努力。

首先，在政策層面，需發揮專業學會的作用，開展更多的腸外腸內營養學術交流，為臨床營養醫師和營養師學習和交流提供專業支持。今年擬成立的「中華醫學會兒科分會臨床營養學組」，也為兒科臨床營養發展注入了強勁的推動力。

其次在人才晉陞方面，也希望出台相關政策，填補目前營養科醫生晉陞渠道上「兒科臨床營養」專業的空白。

此外，在營養科的收費項目上，醫保政策也應給予一定的政策支持。

營養科的發展不能只看表面收益，希望大家能一同努力，共同為營養科的發展營造一個良好的環境。

聯合編輯：

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中國臨床營養網編輯部：宋麗