女性切除子宮後還需定期婦科檢查嗎？

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婦科門診偶爾會有患者問，我的子宮已經切除了，是不是以後就不需要定期進行婦科病的檢查了？回答是否定的！我來告訴您原因：

因為，雖然子宮被切除了，但其他的生殖器官還在，自然就有發生婦科疾病的可能。子宮切除的原因有多種，具體手術方式不同，術後情況也會差異，但不論良性、惡性腫瘤，修補或矯治手術後，都需要定期作婦科檢查，目的是判定手術效果，調整治療方案，發現和處理新的問題。

因子宮肌瘤而切除子宮的婦女，如果年齡不是很大，卵巢多半都會被保留。可以推測，保留下來的卵巢與沒有做過手術的普通婦女的卵巢一樣，也會發生良性腫瘤、甚至卵巢癌；即使切除了雙側輸卵管及卵巢，腹膜還可能發生惡性腫瘤（原發性腹膜癌）。所以，仍然需要定期進行與卵巢腫瘤有關的檢查。包括常規的婦科檢查、盆腔超聲檢查和腫瘤標記物檢測。與婦科腫瘤有關的常用標記物有CA（癌抗原）125，CA199，CEA（癌胚抗原）和APF（甲胎蛋白），如果升高明顯，則要警惕有卵巢發生病變的可能。另外，大量研究提示，每半年至一年一次的系列經陰道超聲檢查，對於早期發現卵巢癌很有意義。

對於子宮肌瘤合并宮頸癌前病變而切除子宮的婦女，仍應定期進行針對宮頸病變的檢查，包括薄層液基細胞學檢查（TCT）或人乳頭瘤病毒病毒（HPV）檢測，而且這種檢查沒有年齡上限，一直到生命消逝為止。但如果是因子宮肌瘤等子宮本身的疾病而進行全子宮切除，若手術前宮頸檢查正常，有人認為術後可以不必進行宮頸防癌檢查了，或者延長檢查間隔。但是也有人認為，無論子宮是否切除，只要婦女還有性生活，就有可能感染人乳頭瘤病毒並致病，甚至發生殘端癌和陰道癌，故仍然需要定期婦科檢查

如果手術做的是子宮次全切除（也就是切除子宮體但保留子宮頸），當然更應該和普通婦女一樣，每年或至多2-3年對宮頸進行常規防癌篩查，早期發現宮頸癌和處理癌前病變。

對於在子宮切除時切除了雙側卵巢的較為年輕的婦女，還需要注意更年期提前問題。因為與自然絕經的婦女相比，通過手術切除卵巢而絕經的婦女的更年期癥狀更重，發生心血管事件和植物神經系統紊亂的可能性更大。因此，一般推薦給予性激素補充治療。不單純是為了針對更年期癥狀，更重要的是防止骨量丟失和骨質疏鬆症的發生。性激素補充治療應在婦科內分泌醫生的指導下使用，顯然需要定期的婦科檢查來評估療效和防止副反應的發生。

可以認為，無論由於何種原因、以何種手術方式或是在任何年齡切除子宮，手術後仍然需要定期進行婦科檢查。一刀切除子宮之後，尚「不能」全部了去婦科疾病。

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（協和譚先傑 PUMCH-OBGYN-TXJ）

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