當臨床醫學遇到預防醫學：1＋1>2

健康 07-09

中國臨床營養網（lcyycc）

當臨床醫學遇到預防醫學：1+1>2

文字＆編輯：Phyllis

文章由「公共衛生與健康」微信公眾平台授權轉載

相信很多預防醫學專業的小夥伴當初都是抱著一顆學臨床的心，走進了公衛的門，結果發現

了更大的世界（公眾號名片上的宣傳語）。同樣，也有很多臨床醫學專業的小夥伴懷著一顆拯救世界的心，走進了臨床的門，結果發現自己並不是超人。

在人們心中，預防和臨床似乎是兩個永遠也分不清的專業，即使是在大家都知道臨床是幹什麼的，也全都不知道預防是幹什麼的情況下。當然，不僅僅是非專業人士，甚至連公衛醫師和臨床醫生都不能完全地解釋清楚預防與臨床的關係。

而小編作為一個本科級的預防狗，就更不好意思說自己能夠客觀全面地闡釋預防和臨床之間千絲萬縷的聯繫了。不過，介於對自己專業一萬分的熱愛以及臨床實習的種種遭遇，小編還是想和大家分享一些自己對於預防和臨床醫學之間關係的拙見。如果有任何的疑問或者問題，歡迎大家互相交流學習。

預防醫學與臨床醫學的「分道揚鑣」

當臨床醫學遇到預防醫學：1＋1>2

話說天下大勢，合久必分，分久必合，預防醫學與臨床醫學也不例外。

醫者，懸壺濟世也，從古至今，醫生都是一個偉大而又神聖的職業，救死扶傷是醫生的天職，妙手回春、起死回生是人們對醫者能力的肯定。但是傳染病的出現卻挑戰了臨床醫學的底線，當然也悄然孕育了一個新興的學科：預防醫學。

18世紀，天花肆虐人間，據英國外交大使描述在歐洲的一些地方，60%的人患有天花，20%的人死於天花（堪比戰爭的死亡率啊）。然而拯救人類於危難之中的並不是醫生們妙手回春的治療，而是一個新的發現。Edward Jenner,一位英國的外科醫生，從擠奶牛的女工身上獲得靈感，並通過人體試驗，發現將牛痘接種在健康人體內能成功地預防天花。從此，「天花疫苗」便在人群中傳播開來，人們紛紛效仿Jenner接種牛痘疫苗。隨後英國政府通過免費為公民接種牛痘，成功地控制了天花的傳播，並為傳染病的防治開闢了一個新的道路--「疫苗」。疫苗的出現讓預防醫學得以獨立於臨床醫學，初現雛形。

當臨床醫學遇到預防醫學：1＋1>2

接著19世紀英國工業化和城市化的高速發展，越來越多的人們湧進城市，僅40年，全國的人口數量就翻了一倍。大量工廠被修建起來，城市的衛生條件卻遠遠跟不上現代化的腳步。缺少健全的衛生系統使得工人們無家可歸，貧民窟成了他們唯一的避風港。惡劣的生活環境導致有些地區的人均死亡概率翻了整整一倍。衛生改革呼之欲出，英國的Thomas Southwood Smith、Neil Arnott、James Phillips Kay 是首批向政府提出重視隔離和改善衛生條件對傳染病的防治作用的科學家。而後，越來越多的科學家也意識到預防醫學作為一個獨立的學科對於人群健康的重要性，並極力推進衛生系統的改革。在此過程中，政府在預防醫學中的角色和職責也不斷被強化。

當臨床醫學遇到預防醫學：1＋1>2

這是人類歷史上第一次用流行病學的方法研究傳染性疾病，John Snow也因此被稱為「現代流行病學之父」。隨著核心學科的發展，預防醫學逐漸發展強大起來。與此同時，臨床醫學也因其起效快、效果明顯、營利性等特點而在社會中倍受重視，發展迅猛，並逐漸成為了衛生領域的主流趨勢。

合作時代的到來

如果說傳染病的出現孕育了預防醫學，那麼慢性非傳染性疾病的出現必將成就預防醫學。隨著歷史的車輪不斷往前，高速發展的經濟和網路科技給人們的生活帶來了翻天覆地的變化。以前是讀萬卷書行萬里路，現在有了網路，即使足不出戶，也能玩轉世界。以前是只要吃飽就行，現在是天天山珍海味，頓頓大魚大肉，只有你想不到的，沒有你吃不到的。看似幸福的生活，但背後卻深藏暗涌啊。高血壓、糖尿病、癌症，一個接一個的慢性非傳染性疾病出現在人類的視野中，刷新著我們對疾病的認知。

與傳染病相比，慢性非傳染性疾病的可怕在於至今無法治癒，需要長期藥物控制或長期監測，併發症多且病死率高。而且這類疾病大多是由多個病因產生，其中社會行為因素所佔比例更大，如高血壓：貧窮、遺傳因素，煙草酒精，高脂肪、糖和鹽的攝入，體育鍛煉的缺乏、心理因素等都有可能導致原發性高血壓的產生。高血壓患者需要終身服用降壓藥來控制病情，還需要定期監測血壓，預防心臟病、中風、腦卒中等併發症的發生。不難看出，此類疾病無論對於個人、家庭還是社會而言，都會是沉重的負擔。

此外，慢性病對於患者院外的依從性要求相當高。原發性高血壓患者在日常生活中，要嚴格地遵醫囑服用藥物，測量血壓，做檢查，同時，還有嚴格控制自己的生活習慣，如：戒煙戒酒、加強鍛煉、飲食清淡等等。大千世界中，分分秒秒都充滿了誘惑，即使再負責的醫生也不可能24小時盯著你吃藥、量血壓吧。

所以我們需要一個比臨床醫學更適合於現代社會的衛生系統2.0升級版：臨床醫學與預防醫學的整合體（we are family！）。

預防醫學可以說是現代社會進步的產物，作為以「健康」為中心的科學，它從人群的角度出發，組織並運用整個社會的力量，包括政府、團體組織、個人等，合理調配衛生資源，達到預防疾病、延長壽命並且促進全人類健康的目標。簡而言之，預防醫學能夠填補臨床醫學對患者院外監督和治療的「空白」。

For example......

說的這麼玄乎，到底是個啥情況呢？

首先，疾病的控制是防控高血壓的第一關，即通過臨床上，藥物和必要的手術幫助患者控制病情，同時治療併發症，為患者減輕疾病的痛苦，提高生命質量。而第二關是長期高額的醫療費用，為了解決這個問題，政府為高血壓患者提供了特殊門診待遇。患者可以在特殊門診處看病、拿葯，同時還享有區別於住院部的單獨的報賬途徑，很大程度上減輕了患者的經濟負擔。

接著就是第三關，即患者在院外的依從性問題，這時候就要靠預防醫學大顯身手啦。首先，實施煙草控制綜合政策，即提高煙草的稅收、設立室內和公共場所無煙區、香煙包裝盒上設計警示圖案，這樣買煙的人少了，抽煙的環境少了，香煙的形象差了，抽煙的人當然會減少啦。然後，在公共場所鋪設步行和自行車道，提倡全民健身，為大家提供舒適方便的運動環境。接著，提高酒精產品的稅收，嚴格把控酒類市場，降低人們對酒精的攝入量。還有，對於兒童這類特殊人群，政府可以通過學校為兒童提供健康的膳食，從小培養兒童良好的飲食習慣。同時，以社區為單位，開展高血壓知識的宣傳和高血壓的篩查工作，爭取早發現早治療。

總的來說，就是通過預防醫學在院外的努力，控制高血壓危險因素在人群中的發展，降低人群中高血壓的發病率，提高高血壓患者的依從性，減輕臨床醫生的工作負擔，加上臨床醫學在院內對患者長期的疾病控制和健康宣教，裡應外合，全方位為人類的健康護航。

當臨床醫學遇到預防醫學：1＋1>2

如果沒有預防醫學，所有臨床醫生就是累死在崗位上也沒有辦法幫助到所有的慢性病患者，因為慢性病的有效治療過程並不在醫生的控制範圍內，而新的慢性病患者又會越來越多。龐大的病人數量會給醫生、社會帶來沉重的負擔，一觸即發的醫患關係、醫生超負荷的工作載量、社會巨大的經濟負擔，真是一患慢病深似海啊。反之，如果沒有臨床醫學，預防醫學就算是發展得再好，也沒有辦法真正提高人群的生命質量，畢竟疾病是健康最可怕的敵人。

所以，搞獨立的時代已經過去啦，現在合作才是正道！

「

小編碎碎念

小編在臨床實習的時候，經常會被問：「同學，你是哪個專業的呀？」（滿心期待我的回答：「臨床的呀」）我總是很淡定地說：「我是預防的。」這時候期待值就已經瞬間下降一半了，「哦（降調），預防的呀。。。預防挺好的呀，去疾控中心嘛，工作很輕鬆的」或者有老師會說「預防的呀，挺不錯，但如果你們發展好了，我們可就沒飯碗了，不過先要能預防的了呀，哈哈」（自帶笑聲。。。）每每遇到這種情況，小編心裡總有無數個呵呵噠飄過（你知道什麼是預防醫學，什麼是公共衛生嗎？！）

實際上，很多預防醫學的小夥伴從大一開始就很期待臨床實習了，但現實總是和理想隔了十萬八千里。其實，小編很能理解作為一名醫務工作者的自豪感和權威感，畢竟那是生命和死亡之間毫釐之差的較量，但是時代是進步的，社會角色是不斷變化的，當臨床醫學已經無法獨自對抗疾病給人類帶來的災難時，為何不能嘗試新的合作模式，來適應社會的需求呢？就像最基礎的電腦系統已經無法滿足用戶的要求時，為何不能升級一下系統，重新開始呢？

ps：公共衛生與健康（歷史＋趣味）x（科普＋趣味）=觸手可及的公衛與健康。

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中國臨床營養網編輯部：宋麗

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