乾貨：婦科手術後十五問與十五答！

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婦科手術範圍主要局限於盆腔，一些婦科惡性腫瘤的手術可超出盆腔範圍，涉及到上腹部，如腹主動脈旁淋巴結的切除、大網膜的切除，因癌轉移病灶切除腸管、肝脾等。手術範圍越大，涉及的問題就越多。

目前婦科手術方式包括開腹手術、腹腔鏡及宮腔鏡手術和陰式手術，隨著理念的更新和技術的進步，婦科腔鏡手術和陰式手術因微創的特點漸成主流的手術方式，並廣受醫患追捧。

一問：術後疼痛怎麼辦?

答：手術後面臨的最常見問題是疼痛，這也是很多患者恐懼手術的原因。疼痛多位於傷口部位，也可能在盆腔或上腹部，疼痛的程度因每人痛閾值不同而可輕可重，也與手術方式和手術範圍密切相關。腹腔鏡手術由於腹壁穿刺孔傷口很小，腹部疼痛較輕，但由於術中向腹腔內充二氧化碳氣體，吸收的二氧化碳會在術後導致腹膜及膈肌的刺激，表現為肩膀部位的疼痛，疼痛不重，大多會在術後2-3天後緩解。

陰式手術由於通過陰道這一自然腔道手術，對盆腹腔的干擾小，術後疼痛也較輕。只有傳統的開腹手術腹部切口大，對盆腹腔的干擾大，術後腹痛較重，需用止痛藥或術中麻醉科醫師提供鎮痛泵來止痛，一般術後前3天疼痛較重，以後逐步減輕。從以上的描述可看出腹腔鏡手術和陰式手術因創傷小，術後疼痛輕，廣受患者的追捧。

術後另外一個比較多見的是麻醉藥導致的噁心、嘔吐反應，程度也是因人而異，一般會在術後24小時內隨著麻醉藥的代謝以後會得到快速緩解。術後若是反應重，可以給予一些止吐葯緩解癥狀。

二問：尿管需要保留多長時間?

答：婦科術後大多在盆腔，且由於麻醉的作用會影響到膀胱排尿功能，一般的附件手術尿管保留24小時即可，子宮切除術尿管保留48小時，膀胱膨出的修補術或次廣泛子宮切除術尿管保留5天，而廣泛性子宮切除術由於會損傷支配膀胱神經，尿管保留10-14天，練膀胱操恢復膀胱的功能後拔除尿管。

三問：術後引流管要保留多長時間?

答：婦科手術如術中分離粘連面廣、手術範圍大，出血、滲液較多會放置盆腔或腹腔引流管，以引流盆腹腔內手術野殘留的血液、組織液和淋巴液等，避免術野的感染髮熱。引流管留置時間與手術範圍的大小，術中分離粘連的範圍、手術類型等密切相關。

一般婦科手術如存在粘連的卵巢囊腫剝除或子宮切除手術，引流放置24-48小時即可拔掉;婦科惡性腫瘤如宮頸癌、子宮內膜癌的手術，手術範圍廣，切除淋巴結，需放置引流管72小時或更長的時間，待引流液由血紅色變清亮且量減少後拔掉。如果腹腔內有腸吻合口，那麼一般需要在患者排大便後無異常引流液才可拔除引流管。

四問：術後多長時間排氣?

答：腹腔鏡手術和經陰道手術由於創傷小，對胃腸干擾小，胃腸功能恢復快，一般術後1-2天就可以排氣，開腹手術由於創傷大，對胃腸干擾大，通常是在術後2-3天排氣，手術範圍廣，涉及上腹部的手術可能排氣更晚。

五問：術後飲食上有什麼需要注意的呢?

答：一般若是沒有特殊情況，不必等排氣以後再進食。我們的理念是希望患者可以儘早恢復正常的飲食。腹腔鏡手術與經陰道手術，我們通常是在術後6個小時就可以進半流食，術後第1天半流食逐漸到普食，進食情況根據自身的身體反應適當調整。開腹手術恢復略慢些，術後當天不能進食，術後第2天流食，再逐漸過到半流食和普食。如術中發生腸損傷行腸修補術則酌情推遲進食時間，待排氣胃腸功能恢復和體溫正常後開始進食。

六問：術後發熱正常嗎?

答：術後3—7天會有低熱，這是正常的現象，一般情況下，是下午和晚上容易出現低熱，一般測腋表體溫不超過38.5℃，通常與盆腹腔內滲出液、血塊吸收有關。如出現持續體溫升高，超過38.5℃，血象升高，則要考慮術後感染，主診醫生會進行處理。

七問：需要住院多長時間?

答：通常情況下，腹腔鏡手術和經陰道手術後恢復快，一般住院3-5天，宮腔鏡手術後1天即可出院。開腹手術相對來說需要住院的時候長些，一般也就是5-7天恢復得好些就可以出院。

八問：何時開始下床活動?

答：通常鼓勵患者術後儘早下床活動。術後當天，若是情況允許，麻醉反應過了以後也可以下地，若是不能下地，為減少靜脈血栓的形成，在床上進行主動或者被動的伸腿活動，也是有幫助的。

腹腔鏡手術和經陰道手術，術後第1天下床活動通常就沒有障礙了，開腹手術者若是傷口疼痛影響下床活動，也是建議在床上儘可能進行被動運動，如果有可能也是要鼓勵下床活動，有利於恢復。第一次下床活動的時候建議有人協助。出院回家以後，不必每天卧床休息，活動量以自己覺得不累為宜。

九問：傷口多長時間拆線?

答：通常術後3天內傷口疼痛較重，以後逐漸減輕，如果需要，也可以服用口服止痛藥緩解疼痛，不必強忍。術後傷口如果需要拆線，腹腔鏡手術的傷口一般在術後4-5天拆線，開腹手術是術後第6~7天可以拆線，拆線以後一周揭去傷口敷料，1周後可以沾水洗澡。術後2周開始，傷口可能會有些瘙癢，是正常的反應。如果遇到有傷口化膿或者較多滲液的情況，需要到醫院來找主診醫生就診。

十問：陰道為什麼會出血?

答：無論是宮腔鏡手術還是腹腔鏡手術，術後都有可能會發生陰道出血，很多情況下是和陰道內的操作，比如放置舉宮器有關，這樣的出血通常量不會太多，通常不會持續超過2周，若是有較多量達到月經量的出血，先排除是月經，若非月經的問題，需要到醫院尋求醫生的幫助。無論是經腹腔鏡還是開腹手術切除子宮，陰道頂端均有一可吸收線縫合的傷口，術後如有陰道出血多為縫線吸收或傷口感染引起，應到醫院早找主診醫生就診。

十一問：月經什麼時候會來?

答：通常情況下，手術不影響月經，除非卵巢的手術，若是手術過程中同時剔除了黃體，有可能會導致月經的提前，個別人月經出現紊亂，是和手術的應激有關，不必著急做處理，觀察一段時間再說。很多盆腔手術的病人術後第一次月經的時候反應會比較重，這是和盆腔局部創面充血與炎症反應有關，通常不需要進行特殊處理，若是反應較重，也可以服用止痛藥。子宮切除的患者術後就不會來月經了。

十二問：多長時間可以上班?

答：這個通常是要因人而異，不少腹腔鏡、宮腔鏡手術以後的患者術後一周就恢復正常工作，但是一定是要量力而行，若是無不適，不勞累，早點上班也可以，醫生一般手術以後開一個月的病休假，子宮切除是休息2月，若是有需要，也可以來門診複查的時候再延長假期。

十三問：多長時間可以有性生活?

答：子宮切除術後要禁止性生活3個月，其它非子宮的手術，一般在術後第2個月就可以恢復性生活，有些卵巢囊腫或者宮腔鏡手術，若是有妊娠的計劃，那麼下次月經恢復了以後就可以恢復性生活。

十四問：病理檢查報告什麼時候可以知道?

答：一般沒有特殊的話，術後1周可得到病理報告。個別情況下，少見疑難病例可能需要做免疫組化，需要的時間長些，且需要補交一些費用。手術過程中若是送了冰凍病理，術後1周左右還會再次送一個正式的石蠟切片病理報告，大部分情況下，兩者是符合的，但是也有5%的不符合的情況。病理結果若是有異常的情況，主診醫生通常會電話聯繫您。

十五問：多長時間回來複查?

答：一般若是需要在短期內隨診的，比如宮外孕手術以後，需要每周回來複查，否則一般手術，都是在術後一個月複查。若是切除子宮的手術，要在術後2月複查，複查的時候醫生通常需要了解一般情況，檢查傷口和腹部的情況和婦科盆腔檢查，必要時候也可能會進行超聲檢查或者血的相關化驗。

作者：首都醫科大學附屬北京友誼醫院 蔣國慶

編輯：Dr.K

審稿：健康科普分會

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