上海醫生在直徑不足1厘米腸管里做手術，拯救消化道畸形嬰兒

（原標題：上海醫生在直徑不足1厘米腸管里做手術，拯救消化道畸形嬰兒）

「螺螄殼裡做道場」——近日，在直徑不足1厘米的新生兒腸管里，上海醫生圓滿完成了一台手術。

8月9日，澎湃（www.thepaper.cn）記者從上海兒童醫學中心獲悉，該院外科近日成功救治一名出生僅1天的先天消化道畸形患兒，這一病例創下全上海最小年齡腔鏡微創術的記錄。

被確診為「先天性消化道畸形」

據醫院介紹，患兒茵茵（化名）為女嬰，出生時體重約6斤，為足月兒，但她剛剛離開媽媽的子宮，就被送往上海兒童醫學中心兒外科。

原來，產前B超檢查發現，還在媽媽肚子里的茵茵腸道擴張，醫生認為有腸道畸形的可能。經轉運，上海兒童醫學中心外科嚴志龍醫生團隊收治了患兒。

嚴志龍表示，由於茵茵被懷疑有「腸道畸形」，所以並不能像正常嬰兒一樣餵養，只能通過靜脈幫助她補充營養。為了幫助其儘快明確病因，入院當晚兒外科就聯繫了新生兒科、放射科等科室，在1小時內完成了消化道攝片和造影檢查。檢查提示，胃泡影偏大，腸腔充氣偏少；消化道造影提示可能患有「十二指腸梗阻」。

在全面檢查之後，茵茵被確診為「先天性消化道畸形」。嚴志龍表示，這對於剛出生的茵茵，無疑是個棘手且威脅生命的壞消息——這將造成其完全不能進食，進而產生腸道梗阻、腹脹，使得橫膜位置太高，以致壓迫胸腔，直接影響其正常呼吸。

手術2個小時圓滿完成

茵茵出生第二天，醫生便對她施行了手術探查和治療。

「她是個漂亮的女孩，這麼小身上就要留個疤多可惜。」嚴志龍表示，這次手術將採用微創技術。

「微創技術可以避免傳統開腹手術方式造成的術後腹部大切口的不足，具有創口小、恢復快、更美觀的優點，但也隱藏著風險，她是個出生僅1天的新生兒，腹部空間小，這就意味著手術中的操作空間也很小，這使手術難度及風險大大增加。」嚴志龍說，進行此次手術得到了茵茵家屬的信任。

經過精心的術前準備和手術規劃制定，嚴志龍帶領外科團隊與麻醉科、手術室團隊一同為茵茵進行了微創手術。手術中，探查發現茵茵不僅存在十二指腸畸形，同時還伴有整個腸道的扭轉——中腸扭轉。

「中腸扭轉是在腸旋轉不良時形成梗阻的一個嚴重合并症，如延誤診治將導致腸壞死而危及生命。對於新生兒來說，同時合并兩個嚴重的消化道先天性畸形，這非常罕見，也使手術難度極高。」嚴志龍說。

術中，嚴志龍先將中腸扭轉複位，以防止腸管因扭轉導致血液供應損傷而產生腸壞死。同時，對十二指腸進行了探查，終於發現了導致茵茵十二指腸和胃擴張的元兇——十二指腸隔膜。這層不該出現的隔膜將腸管堵塞住，雖只是小小的一層膜，但能造成整個消化道的梗阻，危及生命。為了保住茵茵的腸管，嚴志龍選擇在微創下幫茵茵行十二指腸隔膜切除術。

在這個初生僅一天的寶寶的腸管里作業，醫生手術的操作空間非常小，操作的同時還要避免其他臟器的損傷，同時需要在腔鏡下，對直徑不足1厘米的新生兒腸管進行吻合（註：吻合術是將兩個斷端接起來，恢復連續生理結構），手術醫生必須膽大心細。

當天，經過2個小時，手術最終圓滿完成。

術後10天即出院

術後，通過兒外科、新生兒科和普外科護理團隊醫護人員的精心照顧和耐心呵護，茵茵於術後第7天即開始飲奶，且奶量逐日增加，於術後10日即痊癒出院，這比傳統新生兒腸道手術出院時間提前了近一周。

8月5日，茵茵出院時，其腹部的手術切口已經痊癒，從外表來看，手術切口完全看不出來。

「因為對於先天性消化道畸形的微創手術來說，操作空間是一個對於手術能否順利完成的關鍵因素之一，同時新生兒由於年齡小、身體小、耐受差等原因，一般很少有兒外科醫生有能力進行新生兒消化道畸形的微創手術。」嚴志龍說。

據他介紹，全球消化道畸形每年發生500萬例，腸旋轉不良的發生率約為1/6000，且同時合并十二指腸閉鎖的就更罕見。此次手術是該院開展腔鏡10餘年來進行的消化道腔鏡微創手術中年齡最小的——僅出生後1天。

專家提醒家長，對於出生後不能進食、反覆嘔吐、腹脹的新生兒，需要明確是否存在消化道畸形，並且一旦明確畸形的存在，需要儘快手術治療。

責編：海聞

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