道醫入門之病機

中醫 08-10

道醫入門之病機

學習中醫的旅行，經過了前面的兩站，一般人都會有些興趣了，對中醫的認識也清楚了，並不是社會上很多假中醫那樣，故弄玄虛，中醫是有本可循的。

如果還是拿從北京到陝西來作比如，可以說前面兩站走的是大路，很容易理解，而下一步我們將要穿過一個原始森林，需要我們細心的辨析，才能走出，如果走不出這一段路，就會永遠迷茫在中醫林海中，找不到方向，更談不上到達目的地了……

這個原始森林就是眾多疾病的病機，許多醫生一輩子按教科書來開方，效果平平常常，認為中醫就這回事，給病人解釋時，就一句話，中藥起效慢，慢慢來。

事實上中藥起效並不慢，慢是因為沒有深刻認識到病機，憑感覺下藥，所以就慢了。

機者，機關也，是事物發生髮展的樞紐。是很重要的關卡，病機不明，則永遠停留在猜病、估病的層次，想起到神奇效果，那是不可能的。

識病機很重要，遇到一個病人，我們不知道她所患疾病的形成機理，看不到問題的本質就很麻煩了，看病如同打仗，「藥物」是武器，「方」是武器的組合，如何打戰還得明白敵情，連敵人是誰？多少兵力？如何在向我方進攻？這些都搞不清楚，就無法打勝仗了。

明白病機就是弄清楚敵情，知己知彼，才能百戰百勝！

舉個例子吧，這樣談病機就不會枯燥無味。

牙痛大家都看過，牙痛用中藥快還是西藥快？還是吃止痛藥快？

我說中藥快！中藥治療牙痛，不僅起效快，而且很少複發!

很多人不信，我們分析分析：

牙痛患者，即不能吃熱的也不能吃涼的，患者只有張開嘴，慢慢吸涼氣才稍稍舒服，又為什麼？

牙齦屬胃！通常認為牙痛是胃火上攻所致。既然是胃火，為什麼病人又遇涼加重？

牙痛的病機其實是「寒包火」，即胃火上攻於牙齦，復被寒邪包裹，熱邪沒有出路，就形成了牙痛。

寒邪從那裡來？從飲食中來！上火了、吃辣椒了，喝上一碗冷飲，真爽！爽的時候，胃火上攻於牙齦，牙齦又被寒涼包繞，不痛才怪。

牙痛病人喝熱水加重胃熱，喝涼水，加重寒邪，所以冷熱均痛……

臨床上運用：生大黃15克生麻黃10克薄荷10克生甘草10克泡茶喝，一劑喝一天，很快就好了。

處方中大黃泄胃熱，麻黃散外寒。一泄一散，寒包火的病機就可以化解。

薄荷疏肝，甘草伏火。

為什麼要疏肝？因為肝屬木，木克土，肝氣上升，則胃氣下降，看看前面的地圖就明白了！

就這四樣葯，劃價一塊錢左右，就能解決大問題，我用過很多病人，個個見效，不信你試試，看看中醫治療牙痛快，還是西醫治療牙痛快……

談病機，首先就得知道病機十九條！

病機十九條出自《素問?至真要大論》，是中醫診斷和治療疾病的基本準則……

作為醫者，在診斷疾病的時候要：「審察病機，無失氣宜；」在治療疾病的時候要：「謹守病機，各司其屬。」

內經原文：

帝曰：「願聞病機何如？」

岐伯曰：「諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火（心）；諸痛癢瘡，皆屬於心（火）；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸燥狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」

故大要曰：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。」

如將原文順序進行適當調整，並歸納為：五臟病機五條；上下病機二條；風、寒、濕病機三條；火病機五條；熱病機四條。則便於記憶。

其口訣是：五臟上下風寒濕，火五熱四要記清。

1五臟病機：

1、諸風掉眩，皆屬於肝。

2、諸寒收引，皆屬於腎。

3、諸氣膹郁，皆屬於肺。

4、諸濕腫滿，皆屬於脾。

5、諸痛癢瘡，皆屬於心（火）。

2上下病機：

1、諸痿喘嘔，皆屬於上。

2、諸厥固泄，皆屬於下。

3風寒濕病機：

1、諸暴強直，皆屬於風。

2、諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。

3、諸痙項強，皆屬於濕。

4火病機五：

1、諸熱瞀瘈，皆屬於火（心）。

2、諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火。

3、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。

4、諸逆衝上，皆屬於火。

5、諸燥狂越，皆屬於火。

5熱病機四：

1、諸脹腹大，皆屬於熱。

2、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。

3、諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。

4、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。

我們來看看第一條，看看這條病機在臨床中的運用。

諸風掉眩，皆屬於肝。

「諸」，諸多也，指一切或多數之意；「風」，既為六淫中的外風，也指內生五邪中的內風，又稱肝風，故風包括外風與內風二種；「掉」，搖動之意，其範圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動及肌肉的跳動(在頭部的，亦指病人自覺有旋轉的一種癥狀)；「眩」，習慣稱作「眩暈」。

我們再看看內經：「風盛則動」。這就明白了，「掉眩」其實就是講風在人體內的表現，沒有這個表現，我們也就無法得知體內是否有風了。「眩」指眩暈，按照現代醫學來看，其實也就是「腦血管痙攣」，腦缺血時的頭暈，細想一下，「眩」也是「掉」的表現，只是「掉」表現在了腦血管上，這樣就與「風盛則動」完全一致了，風在體內表現就是「動」。

「動」在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的「動」，最典型的就是帕金森氏症，也很容易想到「風盛」的問題，但下面的情況是否會想到是風盛的原因嗎？是否想到「諸風掉眩，皆屬於肝」？

1、腸道病變：患者的腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。針對蠕動亢進，想到腸道有風？

或問：這腸蠕動亢進也與肝有關？

答曰：看看痛瀉藥方，再結合現代醫學的腸蠕動過快問題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風，你的思路可能就一下子開闊了。

2、嗝逆證：嗝逆屬於膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風，考慮過調肝？

3、眩暈，頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫就是一個活血，擴張腦血管。

中醫治療時，是否考慮到從肝入手，配合祛風？用上天麻、鉤藤、蜈蚣……

4、心動過速：是否考慮為內風所致，潛陽熄風、養血祛風等的運用？

「諸風掉眩，皆屬於肝」、「風盛則動」，「動之太過即為風」，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會開闊不少，就知道是怎麼回事了！

我們再來看看：諸寒收引，皆屬於腎

寒邪分為外感之寒和內生之寒。

內生寒邪者，人體陽氣衰弱，陰邪過剩，虛寒而已，此寒乃腎陽不足，虛寒而生；