看着不起眼的「野葫芦」，古今中医都用它治疗心脏病

古今中医都喜欢用瓜蒌治疗冠心病。冠心病被称作「人类第一杀手」，美国国家健康统计中心公布数据显示，「心脏病占总死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。」

那中医是如何看待冠心病的呢？从事中西医结合防治心血管疾病的临床、科研工作30年，中国中医科学院广安门医院院长王阶研究发现，国内10年间期刊发表的冠心病心绞痛文献报道中5099例病例，和广安门医院当年收治1069例冠心病心绞痛患者资料进行统计分析后发现，冠心病85%以上多是本虚标实证[1][2]。

本虚就是正气不足，气、血、津液亏虚，标实就是气滞、痰浊、瘀血阻塞脉络。中医治疗扶正祛邪，补充气血津液，祛除痰凝瘀血。古代中医是如何用瓜蒌治疗冠心病的呢？在「医圣张仲景」著述的《金匮要略》中，瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤，都用瓜蒌治疗胸痹心痛。这里治疗的胸痹心痛其实就是气滞痰凝型的冠心病。

瓜蒌是祛痰宽胸的要药，瓜蒌又名瓜蒌、野葫芦、药瓜，属葫芦科多年生草质藤木植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实。瓜蒌的根、瓜皮和瓜籽等都是常用的中药材。中医开方「瓜蒌」，药师给的应该是全瓜蒌，张仲景开方用栝楼实，栝楼实就是全瓜蒌。瓜蒌可以清热化痰，宽胸散结，润肠通便。

但是，自《雷公炮炙论》说「瓜蒌皮、子、根功效各异」之后，皮、子也单列入药。瓜蒌皮偏于清肺化痰、利气宽胸；瓜蒌子偏于润肺化痰，润肠通便。近代名医张锡纯指出，「栝楼，能开胸间及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，栝楼与连、夏并用；治胸痹有栝楼薤白等方」。

我在临床过程中，对有冠心病史，以憋闷为主的首先考虑瓜蒌薤白白酒汤;如果痰多，失眠的加半夏就成了瓜蒌薤白半夏汤;又见胸胁腹满重，痛从胁下上逆冲心，就是有濒死感的用枳实薤白桂枝汤;伴有瘀血的合丹参饮，临床上都能取得不错效果。

虽然瓜蒌治疗冠心病有良效，但必须在中医师指导下应用，而且脾虚便溏，寒湿过重的人不宜使用。

本文旨在科普，临床应用请在医师指导下进行。

(杏花岛作者赵昌，中医学硕士，山西药科学院教师，执业药师，执业中医师。)

参考文献：

[1]李军;王阶.冠心病心绞痛证候要素与应证组合的5099例文献病例分析[J].中国中医基础医学杂志.2007，13(12)：926-927

[2]邢雁伟，王阶等.采用聚类分析和对应相关方法研究1069例冠心病心绞痛证候应证组合规律[J].中华中医药杂志，2007，22(11)：747–750

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