中医治疗疤痕因人而异，助你重回自然肌肤

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上海中医药报/2013 年/8 月/23 日/第016 版指导专家 武警上海总队医院整形外科 赵东升 副主任医师 赵非一

无论是儿时调皮、磕磕碰碰引起擦伤、碰伤，还是生活不慎触碰烫水壶触发的烫伤，等创面愈合后，多多少少、深深浅浅都会留下些许瘢痕。还有许多迫不得已、需要手术的患者往往也会在术后留下刀疤??那么，疤痕到底是怎样形成的?为何创面能愈合，疤痕却如此「顽固」?

疤痕是皮肤受创的炎性反应

「正常情况下，人的皮肤分为三层:表皮、真皮和皮下组织。如果是表浅损伤，且只破坏人体的表皮时，伤口一般可以通过表皮基底细胞的增生、迁移而覆盖创面，这种创伤通常不会留下疤痕。不过，一旦当人体的皮肤损伤处于真皮甚至皮下组织时，伤口就会在愈合后产生肉芽组织，然后发生纤维化，最后形成疤痕。」据武警上海总队医院整形外科赵东升副主任医师介绍，疤痕其实是皮肤组织受到一定程度的损伤后，创面出现的一种炎症反应。它不仅会破坏体表美，还可能妨碍相关组织或者器官的生理功能。「有一些严重的病理性疤痕，如皮肤伤痕在愈合过程中持续增生并且向周围扩散，似脚足或者蝴蝶形状，质硬，时伴有红痛感。这类疤痕通常会出现瘙痒、疼痛及干裂，若不幸产生疤痕挛缩，更会进一步影响四肢关节活动或五官之正常功能。」

疤痕不除甚或影响功能运动

目前化妆品市场上打着「疤痕修复」「美容祛疤」旗号的护肤产品不胜枚举，这些产品是否有效呢?对此，赵东升并不看好。「这些化妆品所含的精华成分至多只能对颜色较深的疤痕进行部分淡化，但是对于凸起的疤痕想要‘抚平’却是无能为力，也更不可能从根本上达到祛疤的目的。」赵东升建议，对于一些创面较大或组织浸润较深的疤痕，患者还是应该等到疤痕完全成熟后，求助整形外科医师进行专业的手术修复。「由于造成疤痕的原因和创伤深度不同，疤痕的类型也不同，因此在修复疤痕前要分清疤痕类型，才能针对不同的疤痕采用正确的治疗方法。所以，疤痕修复治疗一定要选择正规的医院，经过专业的医生面诊，才能够确定具体治疗方案。临床上，医生一般会根据疤痕的具体位置、形状、面积大小、患者体质以及修复期望值等综合考虑，为患者制定最佳的个性化治疗方案。」

此外，赵东升还提醒「疤痕体质」的人，手术除疤应该更加慎重。疤痕体质的人，在前胸、后背、上臂和耳后等部位容易长出疤痕疙瘩，身体皮肤很容易留下伤口，且不容易愈合。而属于疤痕体质的人群与常人最大的不同在于，其疤痕组织可不断向正常皮肤组织扩展、增大，所以手术应该更加慎重，只有通过专业手术整复，且经过一定的周期后才能将其淡化。

不同瘢痕，修复方法各异

【凹陷性瘢痕】

凹陷性瘢痕，是皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤。痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等是常见的、引起凹陷性疤痕的原因。「这些病因导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中，因为胶原蛋白、弹力蛋白的缺失则会留下凹陷性疤痕。」据赵东升介绍，临床上常见的凹陷性疤痕往往小如针孔、米粒或黄豆，呈坑状，凹陷于皮肤表面。「机械皮肤磨削术对这种瘢痕具有比较好的疗效。即是通过电转磨头来磨削疤痕。优点是针对性强、速度快、治疗次数少，非常适用于大面积疤痕及色素沉着。如果手术所选磨头和磨具适当、施术者经验丰富，一般经1-2 次磨削术后，即可获得满意的疗效。」

此外，专家还推荐通过激光擦皮法来抚平凹陷性疤痕。据悉，这种治疗方法其实是通过二氧化碳激光器来打磨皮肤。与普通擦皮法不同，激光擦皮是一种相对来说不会出血的皮肤磨光方法。同时，在激光治疗期间，还推荐搭配果酸治疗及左旋C 导入。赵东升表示，脉冲激光对于疤痕产生的色斑具有很好均改善效果，特别是红色斑。「因为脉冲光本来就具有消除微血管的功能。由于微血管在皮肤中的增生深度不一，所以从治疗上来说，做一次就会淡一次。」

【平坦性瘢痕】

据悉，平坦性疤痕多呈片状分布于正常皮肤中，表面平坦，有色素差异，常由烫伤、烧伤、切割伤等引起。专家建议，可选用切除术或「z」形成形术，切除时表皮不缝线或应用生物胶粘合切口，或直接选用激光磨削术改善外观颜色。

【增生性瘢痕】

「如果皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，就可能发展成为增生性瘢痕。」据赵东升介绍，增生性瘢痕多凸出于皮肤表面、形状不规则，高低不平、潮红充血、质地实韧，还常常会伴有灼痛和瘙痒感，于环境温度增高、情绪激动或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。「增生性瘢痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深2 度烧伤后供皮区创面等，偶尔也见于较深的创伤和手术切口。这类瘢痕通常在6 个月后开始消退，部分患者的瘢痕在2 年后才呈稳定状态」。

专家表示，一旦发生增生性瘢痕，除了等待瘢痕自然萎缩外，以往采用的一些疗法都各有欠缺。如加压疗法，虽然无痛，但效果微弱；药物注射疗法，有一定疗效，但疼痛难忍且副作用多，停药数月后还可能复发；硅凝胶补贴疗法，虽然无痛，但效果不能持久。

「目前，临床上较为理想的疗法还是首推激光皮肤磨削术，对手术后、外伤、烧伤造成的增生性瘢痕，或是痤疮性瘢痕，都比较适用。」赵东升介绍说，这项新的整形技术完全由医生通过电脑控制，一般可按照患者的要求，将增生性瘢痕磨至指定的深度。

【挛缩性瘢痕】

相对于增生性瘢痕，挛缩性疤痕往往更令人头痛。「这是一种广泛软组织缺损而未进行修复，疤痕愈合后留下的挛缩畸形，常见于肢体3 度烧伤没有进行早期修复的后遗症，另外如皮肤撕脱伤、广泛皮下蜂窝组织炎症及其他原因造成肢体大范围皮肤、皮下组织坏死的疾病，也可造成疤痕挛缩畸形。」据赵东升介绍，如果挛缩性瘢痕不得到及时的根治，很可能会进而造成深部组织的继发性挛缩畸形。「由于疤痕挛缩、肢体缺少活动，特别是在肘关节附近，很容易就会发生异位骨化症，进一步加重肢体的功能障碍，直至关节强直畸形。因此，挛缩性疤痕的治疗宜在早期进行。」

据悉，手术仍是目前治疗挛缩性瘢痕的主要手段。

「手术中，一般会经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常组织分层次逐步进行剥离。随见创面不断扩大，直至挛缩完全解除。」不过，赵东升强调，虽然手术应尽早进行，但却必须等到瘢痕完全稳定、进入成熟阶段、基底松动之后。「过早手术，正常解剖层次由于瘢痕粘连，往往不甚清晰，易发生误伤，且出血也较多。不过，在等待手术期间，如为四肢关节部位的挛缩性瘢痕，一般医生也会指导患者进行积极的功能活动锻炼，以防瘢痕的粘连。」

【瘢痕疙瘩】

「瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，实质上也是皮肤的一种纤维组织肿瘤。」据赵东升介绍，瘢痕疙瘩在临床上多表现为不规则的肥厚性赘生物，多呈粉红色，隆起于皮肤表而，呈蟹足状生长，常有痒、痛、针刺感。瘢痕疙瘩多继发于各种外伤后，如机器轧伤、化学烫伤、烧伤等，也常继发于剖宫产、穿耳孔后。「瘢痕疙瘩的病程一般比较长，多持续增大，无自行萎缩消退的倾向。最易出现在前胸、颌颈部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，可以在身体的不同部位同时出现。通过显微镜下观察，还能见到多处幼稚成纤维细胞的增生，胶原纤维透明样变明显、粗大、排列紊乱，并有丰富的粘液性基质」。

据了解，虽然瘢痕疙瘩在临床上很常见，但其病因却迄今不明，一般认为其发病机制是成纤维细胞疯狂增殖所致。而由于病因的不明确，也给治疗带来了很大的困难。通过加压疗法、药物等多无效，单一手术切除后也容易复发，且较原有瘢痕范围更大，故目前主张以手术为主的综合「三联疗法」。「所谓‘三联疗法’，即是首先用最新的先进技术进行激光皮肤磨削术，用电脑控制磨削深度和皮肤的光滑程度(如果有挛缩，则必须首先施行松解术)。等到彻底祛除瘢痕疙瘩后，再进行32P 敷贴治疗，科学地把握敷贴的时机、剂量和次数，大幅度减少成纤维细胞的数量，从而减少胶原纤维的合成，使瘢痕内微血管扩张，内皮细胞肿胀而逐渐闭塞，瘢痕变平变软。在创伤愈合的炎症期、增生期和重塑期，每隔一段时间再敷贴一次，以此抑制成纤维细胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的复发。」赵东升表示，激光术后还应加强营养康复，建议选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等，以增加抵抗力，促进创面愈合。同时，忌食辛辣和易过敏食物，如辣椒、海鲜等。

专家还特别提醒，如果产生瘢痕疙瘩且有明显不适症状，建议及时治疗，因为其不仅会影响美观，还可能发生破溃从而引致癌变。

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