機器人引領「精準外科」技術革命：上百種病可行

本報記者 唐先武 通訊員 何 雷

「未來的手術怎麼做？有可能多由手術機器人做！」8月10日，在第三軍醫大學西南醫院第2台「達芬奇」手術機器人系統展示會中，普通外科主任余佩武教授向科技日報記者介紹，手術機器人正悄無聲息地引領一場「精準外科」技術革命。而隨著手術機器人應用前景看漲，手術機器人國產化研究，也在加緊進行。

上百種病可用「機器人」手術

「很多來自全國各地的患者都是沖著手術機器人來的，人需要休息，而『達芬奇』可以不休息。兩台手術機器人單日最多可完成10台以上手術，提高了手術周轉效率。」該院醫教部主任吳昊介紹說，該院於2010年率先在西南地區引進「達芬奇」手術機器人，時為全國第三家引進該機器人的醫院。現在作為西南地區唯一引進兩台「達芬奇」的醫院，已在國內外率先開展多項機器人外科手術，目前擴展至6個學科、手術病種範圍已經擴大到上百種。

據了解，我國手術機器人應用發展迅猛。截至2016年8月，已有50家醫院57台手術機器人正在臨床應用。西南醫院已使用手術機器人系統成功完成手術1955台次，不僅有手術量位居世界第一的機器人胃腸手術中心，還建成涵蓋普外、肝膽、乳腺、泌尿、婦產、胸外等6個科室的機器人技術協同創新平台。

「利用手術機器人系統手術，一根毛細血管看上去就像一根自來水管一樣；而可以360度無死角旋轉的機器臂，能完成以前很多無法完成的手術操作。」余佩武說，手術機器人的諸多特殊優勢已為外科精準手術提供了有利條件，今天可以在手術室實現「隔空取物」，今後還可以拓展「機器人遠程手術」。

精準手術：從微創到無創不再是夢

8月9日，余佩武用最新手術機器人系統，為一位胃癌腫瘤患者進行了手術。有別於傳統手術，余佩武坐在2米開外的控制台內，熟練地在平台上操作著機器人。整個手術過程僅用了2小時20分，腫瘤切除及淋巴清掃很乾凈，術中出血甚少，縫合處均勻整齊，這樣術後患者恢復將更快，腹部切口小且美觀。

「現在手術機器人系統引領的精準手術方向，就是要讓患者創傷更小、出血更少、恢復更快。」余佩武說，現在各類研究數據和手術療效已逐步證明，手術機器人的全面應用，將進一步提高外科手術治療綜合水平，進一步提升患者個性化、精準化治療水平。

據了解，目前最新引進的「達芬奇」手術機器人「眼睛」更亮，可將手術病灶放大10至15倍，高清攝像技術更為醫生複雜化、精細化操作提供了技術保證。最新機器人還增加了單孔手術技術，只需在患者身上打一個鑰匙孔般的小洞，就可完成所有手術步驟。在腫瘤切除手術方面，新一代達芬奇手術機器人也有諸多革新。比如，新增手術視野熒光顯影技術，在腫瘤手術中幫助醫生清楚看到術野內需要清掃的淋巴位置影像，提高淋巴清除率，減少外周組織損傷。

「或許在不久的將來，在手術機器人的幫助下，我們可以做到以前很多『不可能』的事情。」余佩武說，如進入腹腔的機器手臂可以蛇行轉動，準確且無創到達腹腔的每一個角落；機器人的視野不單能看見可見光，它的眼睛能像紅外線望遠鏡一樣，可以探測熒光，看到哪裡的淋巴結有轉移；機器人鏡頭可以當作顯微鏡來用，把組織放大幾百倍，手術台上直接辨別癌細胞，還是非癌細胞；醫生甚至可用語音來操控機器人，指揮它調動腹腔內的手術器械做出各種精細動作，完成手術操作……

「中國造」手術機器人有望面世

手術機器人國產化研究，也在西南醫院加緊進行。

據了解，我國「十三五」規劃綱要(草案)涉及23個專欄中提出的160多項重大工程和項目，將成為未來5年國家發力重點，「手術機器人」位列其中。

對於國內的患者來說，儘管手術機器人有諸多優勢，但相對較貴的手術費還是讓人不能選用。「這是因為機器人本身價格昂貴，一台新型『達芬奇』機器人在國內價格1500萬元左右。每台系統銷售後的年服務費、維護費、耗材費接近200萬元。」余佩武說。

除此之外，使用者的複雜培養也是手術機器人難以普及的另一重要因素。「西南醫院乃至全國各大醫院有很多醫生開始更多了解、學習運用手術機器人系統，但跟它的發展、普及速度相比，國內能熟練操作手術機器人的醫生還是太少了。」余佩武說，出於對醫療安全的保障，目前在我國機器人手術通常由很高級別的醫師操刀，加之機器的昂貴和技術保護，也讓培養能操作手術機器人的國內醫生相對困難。

只有走自主研發和培養的道路，才不會被發達國家從技術上掐住我們的脖子。

「從我們開始使用『達芬奇』系統以來，就有國產化的想法。」余佩武表示，經過幾年的摸索和聯合攻關，手術機器人國產化目標已越來越近。「重慶造」手術機器人系統已處於研發的關鍵階段，有望在近幾年內面世。在國產機器人系統面世以後，大面積低成本培養一線醫生學習、使用手術機器人系統也將成為可能。

「希望3年至5年，能有國產機器人進入臨床實驗，並陸續登陸市場。」余佩武說，國產手術機器人預計價格只有進口機器人的三分之一，這將使國內機器人手術的費用大幅度降低。

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