好醫生＋好醫術：王忠教授診室見聞

健康 08-15

最早聽王忠教授講課是在一次學術會議上。他關於前列腺癌手術治療方法的講演，在現場贏得了同行們的陣陣掌聲。王忠教授主攻泌尿外科和男科方向。在擔任中華醫學會男科學分會副主任委員後，他對於推廣男性健康的理念更是不遺餘力。在一次由他們醫院組織的男性健康理念媒體推廣會上，他呼籲「男性也是半邊天，男性與女性一樣需要關懷」，給在座的媒體記者們留下了深刻的印象。

今年年初，記者如約來到第九人民醫院的新門診大樓。當時窗外飄著細雨，上海的冬天出現少有的寒冷。但門診大樓里暖意融融，患者都在有序地排隊等候門診。

「別錯過了手術治療時機」

冬天是前列腺疾病好發的季節，當天來就診的患者至少有三分之一是因為前列腺問題。一位老年男性患者向王忠教授訴苦說：「最近，我小便次數增加了好多，而且每次排尿都排不幹凈，感覺很難受啊。」王教授問他年齡多大，家屬說他80歲了。王教授仔細翻閱了患者的病歷和檢查結果，然後鄭重地向患者和家屬說：「是前列腺增生的問題，現在可以開點葯吃。但鑒於老先生的年齡，你們要考慮是否儘早做（微創）手術。如果是60多歲，這種情況當然可以吃藥觀察，不著急手術。70多歲的患者隨著年齡增加手術風險多了一點，但根據每個人的身體情況和增生的程度等還是可以等等看。一旦過了80歲，隨著年齡越來越大，手術風險也會增加。老先生這種情況屬於高危前列腺，應該早些手術，再等下去不僅手術風險會增加，膀胱功能也會因此加重受損，你們考慮一下我的建議。」

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前列腺增生（如右圖）時，排尿可能會出現刺激或梗阻癥狀

患者和家屬聽後連連點頭，並詢問：「那是不是馬上就做手術？」王教授思考了一下，說：「老先生年紀大了，先檢查和評估心肺功能，若沒有前列腺增生引起的嚴重併發症，還是等天氣暖和些再做比較好，寒冷的天氣畢竟會帶來一些不便。」

王忠教授後來特地向記者解釋了什麼是「高危前列腺」。他說：「本來醫學理論中沒有高危前列腺這一說法。但是在臨床實踐中，醫生們注意到有一類前列腺是『高危』的。其特點是：前列腺體積巨大，檢查發現前列腺抗原（PSA）高，或發生過尿瀦留等併發症，患者高齡。這些因素可導致前列腺增生進展較快、癥狀變得逐漸加重，對此，患者應該儘早想好治療對策。」

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「對待疾病要耐心一點」

一位男性患者，一進診室就開始抱怨：「王主任，我現在每天晚上都睡不好覺，人精神也很差。晚上要起來小便好幾次，排尿也沒有什麼力氣。你說我應該怎麼辦呢？」王忠教授看這位患者是個急性子，微笑著寬慰他道：「不要著急，慢慢來。」

王忠教授仔細看完了他的病歷和檢查報告後，說：「你的前列腺增生癥狀有所加重，現在就去做一個尿流率檢查。」「但我上次已經做過一個尿流率檢查了，為啥還要做？」患者辯解道。王教授耐心解釋說：「上次檢查的是幾個月以前的排尿情況，現在情況不是不一樣了嘛。疾病總是在不斷變化發展的，所以你會感覺癥狀時輕時重。現在檢查，可以精確了解現在的狀況，我們就可以對症下藥，採取最有針對性的治療措施。」「真的嗎？」患者還有點疑惑。「當然，因為人體很複雜，疾病也很複雜，所以你一定要有耐心，對病情的變化要有心理準備，積極配合醫生進行檢查和治療。」患者聽後連連點頭，承認自己確實沒耐心。王教授又囑咐患者：「醫院門診大廳提供有飲用水，多喝點水，認真把檢查做完再來找我。」

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「專業學習是醫生必須要做的功課！」

「別慌張，現在還不急著手術」

來泌尿外科門診的患者大多數是中老年男性，其中一對抱著嬰兒的年輕夫婦顯得有點突出。他們的神情顯得很焦慮。王教授在寬慰他們幾句後，問：「孩子多大，是什麼問題呢？」「孩子才出生一個月，是生孩子的那家醫院特別推薦來找您的……」經驗豐富的王忠教授已經猜到了孩子大概是什麼問題。他囑咐那對夫婦將孩子輕輕放在床上，特意用肥皂和自來水仔細清洗了雙手，才去檢查那個男嬰。「孩子的問題是左側隱睾，還有尿道下裂合并陰莖陰囊轉位等多種外生殖器發育畸形。」王忠教授檢查後，向一直在認真寫病歷的研究生講解。那對夫婦焦急地問：「這可怎麼辦，現在要不要馬上就治？」

王教授停頓了一下，示意他倆平靜下來。然後才緩緩解釋道：「尿道下裂需要手術治療，現在孩子還小，一般要等到孩子兩歲時再做手術。孩子有左側隱睾，但睾丸在一歲之內可能會自動降下來，如果降不下來，也要考慮手術。隱睾、尿道下裂和陰莖陰囊轉位的手術最好一次性就完成，這樣孩子可以少受一次痛苦。孩子一歲時，再來檢查一下。現在不用過分著急，目前我們對這類疾病還是有辦法的。」

「那手術的成功率到底有多高呢？」那對夫婦追問。「過去，尿道下裂手術的成功率只有80%多，現在經過技術的改進，我們這裡的成功率可達到95%~98%。」那對年輕夫婦在得到所有問題的答案後，向王教授道謝後離開。

採訪點滴

悉心指導有一位患者膀胱功能不好，排尿很費力。開完處方後，王教授特別叮囑他：「每次排尿將要結束時，一定要用力一點，儘可能將膀胱里的殘餘尿都排出，那樣對保護膀胱功能有好處。」

耐心教育一位老年男性因為前列腺增生癥狀嚴重來就診。他幾年前就有癥狀了，但一直沒有就醫，他希望馬上就能治好病。王教授語重心長告訴他：「有病拖延著不看，沒有好處。你的病都拖延了這麼多年了，現在卻要求醫生立刻就給你看好，這不太現實。以後可要吸取教訓啊。」

解決難題一位皮膚汗腺癌的患者特意來找王忠教授做手術。皮膚汗腺癌（陰莖陰囊 Paget病）是一疑難病症，可發生於陰部及肛門周圍等處，特別是大面積的癌性病變，根治手術後創面的修復非常複雜。王忠教授告訴記者：「很多皮膚汗腺癌的患者最後求醫無門，都找到了我們這裡。」

理解萬歲當天下午有近50名患者掛了王忠教授的專家門診號。一位患者非常理解醫生，他對王教授說：「如果患者人數少一點就好了，您就不用這麼忙了。」王忠教授笑著回答：「沒辦法，那麼多患者要找我看病，是信任我，我必須儘力滿足他們的要求。」

後記

整個一下午，門診的患者絡繹不絕。門診結束後，王教授還要匆匆忙忙趕去參加會議。他工作的繁忙程度可想而知。即便如此，他還是認真囑咐身邊的工作人員，安排好患者活檢、手術預約等事宜。看得出，工作雖然繁忙，但他感到很充實，也非常熱愛這份工作。

專家簡介

好醫生＋好醫術：王忠教授診室見聞

王忠上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科主任醫師、教授、博士生導師，泌尿外科主任、臨床醫學院副院長。中華醫學會男科學分會副主任委員、中國醫師協會泌尿外科分會委員、中國性醫學會副主任委員、上海醫學會男科學專業委員會副主任委員、上海中西醫結合泌尿男科學專業委員會副主任委員。對泌尿外科常見病和疑難雜症的診斷處理有豐富經驗，熟練掌握各種複雜手術以及微創手術。擅長微創前列腺剜除術和前列腺癌根治術。

專家門診: 周二上午，周四下午

（本刊記者劉利）

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