子宮肌瘤，到底留不留？

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見於30-50歲女性，20歲以下少見。據屍檢統計，30歲以上女性約20%有子宮肌瘤。因肌瘤多無或很少有癥狀看，臨床報道發病率遠低於肌瘤的真實發病率。

一、分類：按肌瘤與子宮壁的關係可分以下3類

1.肌壁間肌瘤：約佔60%-70%，肌瘤位於子宮肌壁間，周圍被肌層包圍。

2.漿膜下肌瘤：約佔20%，肌瘤想子宮漿膜面生長，並突出於子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若流體繼續想漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤。若肌瘤位於宮體側壁向宮旁生長突出於闊韌帶兩葉之間，稱為闊韌帶肌瘤。

3.粘膜下肌瘤：約佔10%-15%。肌瘤向宮腔方向生長，突出於宮腔，表面僅為粘膜層覆蓋。

二、治療：

1.無癥狀女性

§ 採用期待治療，但中度或重度腎積水的女性或希望將來妊娠的有宮腔鏡下可切除的黏膜下平滑肌瘤的女性除外。

2.絕經後女性

§ 對於絕經後女性，沒有進行激素替代治療時，肌瘤通常會變小且癥狀消失，因此，往往不需要採取干預措施。

3.黏膜下平滑肌瘤

§ 對有癥狀(如出血、流產)的適當的黏膜下平滑肌瘤女性採用宮腔鏡下子宮肌瘤切除術。這一操作通常不破壞子宮肌層的完整性，允許將來生育，因其侵入性微小，也是已完成生育女性的一個恰當選擇。經腹子宮肌瘤切除術用於有明顯癥狀的以及無法經宮腔鏡切除黏膜下平滑肌瘤的女性。

4.絕經前女性

（1）希望保留生育力的女性

§ 對希望保留生育能力且沒有主要手術禁忌證的女性，推薦採用經腹子宮肌瘤切除術治療有癥狀的肌壁間或漿膜下平滑肌瘤。黏膜下平滑肌瘤優選宮腔鏡下子宮肌瘤切除術。然而，對於肌瘤切除術轉換為子宮切除術風險高的女性，或考慮將來妊娠但由於想要快速恢復而能接受生育力受損的女性，其他治療選擇如子宮動脈栓塞術(UAE)或磁共振引導聚焦超聲術(MRgFUS)也許是可考慮的合適的治療選擇。

（2）沒有生育要求的女性

§ 子宮切除術是緩解癥狀和預防平滑肌瘤相關問題複發的根治性操作。如果外科醫生認為縮小子宮/肌瘤體積會明顯促進手術進行或如果患者嚴重貧血且對鐵補充劑治療尚未起反應，建議在可能有併發症的子宮切除術(或子宮肌瘤切除術)之前使用促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑。

§ 對於存在平滑肌瘤相關的子宮異常出血且希望採取創傷最小化操作的女性，建議嘗試放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(IUS)優先於其他藥物治療。

§ 更具侵襲性的操作(包括手術操作和介入放射法)可用於已完成生育並希望保留子宮的有癥狀(出血、疼痛、壓迫癥狀)女性。

總體來講，「肌瘤不是你想留，想留就能留」，治療的方式應基於下列因素而個體化：

§ 癥狀的類型和嚴重程度

§ 肌瘤的大小

§ 肌瘤的位置

§ 患者年齡

§ 生育計劃和產科相關病史

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作者：協和醫院小周醫生

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