北京醫療服務價格擬年內調整

為解決醫療機構畸形發展、冷熱不均等問題，我國提出以分級診療為「支點」，走出行業困局。昨日，「北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務」（以下簡稱「任務」）發布，新政一口氣拋出九大措施，直指醫療資源下沉過程中出現的「患者不願去，醫生不願待」的窘況。特別值得關注的是，任務中明確，北京要規範院前急救、護理、中醫、康復等特別體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格。北京市衛計委委員、新聞發言人高小俊還向北京商報記者透露，具體的價格調整政策正在制定中，預計年內出台。

服務價格有望年內調整

就在上個月，國家發改委會同國家衛計委、人社部、財政部共同印發《推進醫療服務價格改革意見》，要求到2020年基本理順醫療服務比價關係，重點提高診療、手術、康復等服務價格。此後，北京地方版醫療服務價格方案已如箭在弦。

根據北京發布的最新任務，本市將統籌研究本市醫療服務價格改革方案。2016-2017年，將按照成熟先行、重點突破的步驟，推進院前急救、護理、中醫、康復等特別能體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格規範工作，探索分類管理，改革新增醫療服務項目價格管理方式。至此，北京圈定了地方版醫療服務價格「上漲」範圍。北京商報記者注意到，雖然北京市發改委、北京市衛計委作為該項任務的責任部門，被限時2017年完成，但高小俊在接受採訪時強調，實際上各部門都在趕工，希望年底前能夠推出最新價格方案。

多年來，手術材料、設備費用高於醫務人員的手術勞務費用，這種早已屢見不鮮的現象，凸顯了醫療機構收入價格的扭曲。積水潭醫院院長田偉曾表示，2015年，該院虧損達1億元，「醫療服務的收入太低，我們七成以上的手術收費都不及成本價，如果僅簡單降低葯價，卻不提高醫療服務價格，會讓醫院虧損嚴重」。但另一方面，在患者大呼「看病難、看病貴」之時，如何穩妥提價成為行業內的一大焦點問題。

提高不如放開

針對北京將調整醫療服務價格一事，昨日，北京同仁堂中醫醫院院長匡桂申告訴北京商報記者，北京的調整有地方特色，也很有必要，但建議主管部門在提高服務價格之後，是否可以進一步考慮放開由市場定價。

據介紹，現在北京公立醫院的醫療服務均按照《北京市醫療服務價格收費定價標準》（俗稱「大紅本」）定價，具體來說，肌肉注射0.5元/次、靜脈抽血1元/次、針灸4元/次。但這套收費標準是在1999年制定的，17年來價格從未調整。由於通貨膨脹，許多定價如今已經不足成本價。北京市發改委價格司司長許昆林曾公開表示，現行醫療服務價格未能完全體現醫務人員技術勞動價值。

「以中醫為例，患者可能在實際按摩針灸中，並未感受到價格如此便宜，那是因為按照行業內約定俗成的規矩，如一位醫生一次針灸費用為40元，在開繳費單時，就開10次服務費，通過多開治療次數實現治療費用提升，如果不這麼做，根本沒有醫生願意出診，」昨日，一位不願具名的中醫醫院高管告訴北京商報記者，「所以未來提高醫療服務價格對中醫的影響不會很大，在這種背景下，主管部門確實可以考慮對中醫的針灸、按摩等服務放開市場定價。」

另外，有業內分析人士注意到，北京在調整醫療服務價格中，特別提到了院前急救，這應該屬於符合地方特色的調整。本月初，《北京市院前醫療急救服務條例》在北京市十四屆人大常委會第二十八次會議上審議通過，將於明年3月1日起實施。條例明確，北京市將院前醫療急救服務產生的醫療服務費納入城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險報銷範圍。業內曾多次呼籲，院前急救中，無論是擔架搬抬還是急救服務等，都屬於價值窪地，也亟待合理定價出台。

新政策多箭齊發

事實上，此次為了推動分級診療，任務可謂多箭齊發。在提高基層醫生積極性方面，任務提出，為與基層醫務人員工作量明顯增加相適應，同時鼓勵基層提升服務能力，落實基層首診要求，體現按勞分配原則，從2016年起對基層醫療衛生機構績效工資總量上浮20%。而對社區返聘的高級職稱退休醫生的待遇每個工作日不低於200元。

對於醫聯體這一分級診療制度的載體，任務中也給出了新的管理模式。「為加強對醫聯體的協調管理，提升醫聯體服務能力，各區應探索建立由政府有關部門人員、醫療機構有關人員組成的醫聯體理事會，履行對醫聯體的監管職能，並對醫聯體內重大事項進行有效調整，」高小俊說，「今年底前，北京醫聯體的數量將超過50個，屆時醫聯體理事會的籌建也將加速推進。」

在講解醫保的相關新政時，北京市人社局醫保處副處長楊菁則表示，按照任務規定，主治高血壓、糖尿病等慢性疾病的105種大醫院常用藥品，年內將全部下放到北京市各社區衛生服務機構。這意味著，此前必須前往大醫院挂號開藥的患者，很快就能在社區衛生服務機構買到葯。「更重要的是，北京醫保報銷大目錄中可報銷藥品2510種，而社區目錄目前可報銷藥品1435種，這樣的差距常使病人不願去社區醫療機構，未來在各方都準備好後，兩個目錄將實現全面對接。」

北京商報記者 肖瑋

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