哪些自費疫苗建議打？

本文顧問：鄭東旖醫師

任職於北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）保健科

生命有多重要，疫苗就有多重要。

對於當了父母的我們而言，打疫苗是為了防病，讓孩子生活的更加健康快樂，所以，孩子打疫苗不容小覷。可是當我們看到疫苗本上那麼多要打的疫苗時，多少都會糾結自費疫苗有沒有必要打。

「媽寶幫幫幫」曾經多次給大家總結疫苗知識，今天再結合採訪北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）鄭東旖醫師，和給自己寶寶接種的經驗，為大家梳理一下疫苗的經濟價值和自費疫苗的相關知識。

首先接種疫苗是預防和控制傳染病最經濟、有效的公共衛生干預措施，對於家庭和寶寶來說也是減少疾病發生、減少醫療費用的有效手段。

其實，聰明的媽媽們算一算疫苗的經濟賬，就會發現，疫苗接種可以更加經濟有效地保護寶寶和家人的身體健康，接種疫苗是預防和控制傳染病最經濟有效的公共衛生干預措施。

有免費疫苗了，自費疫苗為什麼也要打？

不少寶媽認為，既然自費疫苗沒有像免費疫苗一樣被國家納入計劃免疫，那就意味著沒有打的必要，這種認識大錯特錯。

我們國家把疫苗分類為一類疫苗（免費疫苗）和二類疫苗（自費疫苗），這只是個行政分類，不是醫學分類，是因為目前還不可能像發達國家一樣做到全部免費接種。在重要性上，兩類疫苗沒有任何差別。至於有些疫苗收費，有些疫苗免費，只是我們國家還負擔不起那麼多費用，並不代表自費疫苗不需要打。因此一類疫苗和二類疫苗都非常重要。

媽媽們應該在接種現場仔細諮詢接種醫生，了解疫苗所預防的疾病、及其疾病危害，結合孩子的身體狀況，以及家庭的經濟水平等情況綜合的考慮和選擇，醫生和家長雙方要互相溝通，才能為孩子選擇一個適合的接種方案。

北京華信醫院保健科鄭東旖醫師對Jo媽說：在接種疫苗時，一方面醫生應該做好知情告知，可以幫助兒童家長在知情、自願的情況下為孩子做出適合的選擇，減少不必要的糾紛和風險。另一方面媽媽們也應該認真閱讀知情同意書，了解疫苗及其預防疾病的信息，這些都是安全接種的保障。

那二類疫苗如何選擇呢？

賽諾菲巴斯德高級醫學總監、法國醫學博士舒儉德表示，「疫苗的安全性一直是公眾最關注的話題。我們一直致力於以最高最嚴格的標準來生產疫苗。不斷創新的能力、先進的生產工藝、嚴格的生產標準、嚴謹的質檢流程、專業的冷鏈運輸、大量的臨床試驗和應用等環節都是確保疫苗安全有效的重要因素，也是疫苗品質的保證。作為中國政府免疫預防事業的忠實合作夥伴，賽諾菲巴斯德秉承根植中國的目標，並致力於為中國公眾提供高品質的安心疫苗。」

這也是我們在選擇自費疫苗時，要選擇大品牌的原因。

這些自費疫苗應考慮接種

五聯疫苗/b型流感嗜血桿菌混合疫苗

五聯疫苗可以同時預防白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎（俗稱小兒麻痹症）、b型流感嗜血桿菌引起的感染等5種疾病。

聯合疫苗的的經濟性和安全性也非常高。例如，按照我國的免疫程序，預防以上5類兒童常見疾病一共需要接種12劑次。而使用含IPV的五聯疫苗，則只需要接種4次。寶寶可以少打8針，可以減少8次由注射引起的不良反應的風險，媽媽們可以少跑8次醫院。

b型流感嗜血桿菌（簡稱Hib），可能有些媽媽聽起來覺得非常陌生，但其實這是全世界兒童發病和死亡的主要原因之一，也是我國兒童細菌性腦膜炎的首要致病菌。主要發生在2歲以下嬰幼兒。據估計，在Hib尚未廣泛使用的2000年，Hib在全球至少導致813萬名1-59月齡兒童罹患嚴重疾病，並造成37.1萬人死亡，而我國在未廣泛使用Hib之前，近90%的一歲以下兒童對b型流感嗜血桿菌疾病沒有抵抗力。目前，全球絕大多數國家已將其納入國家免疫計劃，發達國家中93%已實現疫苗覆蓋，全球b型流感嗜血桿菌疾病發生率也隨之出現了顯著下降。

北京華信醫院保健科鄭東旖醫師對Jo媽說：五聯疫苗看似自費接種，但是聯合疫苗對家庭而言：寶寶少打針少受罪，父母不用請假照顧生病的孩子，因此也減少了額外的醫療支出。對社會而言：可以節省大量的醫療資源，從而減輕政府和社會的負擔，節省社會資金。

國外相關研究顯示，針次數量會給接種點醫生及家長帶來較大影響：每多注射一針，嬰幼兒在接種點平均多哭鬧0.4-1.0分鐘，醫生多花費1.7-2.4分鐘；家長多往返一次平均付出的成本為25美元。所以，我們對這種聯合疫苗的認知該提高了。

流感疫苗

流感疫苗更是許多家庭認為沒必要打的疫苗。其實這種觀念並不正確。流感跟感冒不同，它的癥狀較普通感冒嚴重，且容易引起併發症。由於流感疫苗屬季節性傳染病，因此建議每年都要接種，十一之後開始接種效果最好。～6個月的初生嬰兒太小，還不能接種流感疫苗，很多抗病毒藥也不能吃，正處於預防和治療流感的空窗期、孤立無援。

建議寶寶的主要撫養者比如爸爸媽媽、爺爺奶奶以及育兒嫂等可以同時接種流感疫苗，為小寶寶建立家庭流感保護圈。

水痘疫苗

水痘疫苗是近年在我國才開始推薦接種的疫苗。水痘是由感染水痘—帶狀皰疹病毒引發的以皮膚出疹為特徵的傳染病。具有高度傳染性，尤其是在兒童中。主要傳播途徑為空氣飛沫、直接接觸。對感染水痘的寶寶，只能隔離。

接種水痘疫苗後，70～90％的人可預防水痘的發生，95％以上的人可預防嚴重水痘的發生。

雖然，一般情況下水痘的發病過程不算嚴重，但為了直接預防兒童期嚴重水痘的出現，也為了間接預防寶寶成人後帶狀皰疹對人體的侵犯，Jo媽認為還是應該接種水痘疫苗。

水痘疫苗第一次滿一歲即可接種，第二劑應在4-6歲或入學前接種，沒有接種過水痘疫苗的13歲以上人群應接種兩針，相隔至少4周。北京地區的幼兒園入園時必查是否接種水痘疫苗，沒接種的也要補種，因此家長還是給孩子按時接種吧。

流腦A+C結合疫苗

絕大多數侵襲性腦膜炎菌感染由表達A、B、C、X、W135或Y群莢膜多糖的血清群引發，不同國家可能流行不同血清型的腦膜炎，因此所選擇的疫苗類型也不盡相同。歷史上，我國流腦的流行以A群為主，隨著疫苗的接種，目前國內腦膜炎以C群為主。

寶寶出生後滿6和9個月分別接種流腦A疫苗（免費），間隔不短於3個月，也可用流腦A+C結合疫苗代替。如果已經接種流腦A疫苗，可在2歲以後接種流腦A+C多糖疫苗或流腦ACYW四價疫苗。

麻腮風疫苗

「麻腮風」是麻疹、流行性腮腺炎和風疹的簡稱，「麻腮風疫苗」是一種用於預防這三種疾病的三聯疫苗。這三種病都是傳染性疾病，可以通過空氣傳播，傳染性很強，在學校這樣的人群聚居地非常容易傳播開來，一個孩子得了往往會傳給很多人。而且麻疹的併發症多且嚴重，是造成兒童早期死亡的主要原因之一。

總之，麻疹、流行性腮腺炎和風疹是非常恐怖的疾病。國家已將麻腮風疫苗納入計劃免疫，在寶寶18月齡時免費接種。部分地區要求在4-6歲時再接種一劑。有的地方是免費注射兩劑，如北京、上海；有的地方只免費注射第一劑。推薦注射兩次，即在寶寶4歲或6歲後再打一次。

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