只有經產婦才會子宮脫垂？初產婦孕期也會脫垂

孕期子宮脫垂非常罕見，10000～15000 次妊娠中可能發生 1 次，經產婦多發，可導致早產、自然流產、死胎、產婦泌尿系統併發症、產婦敗血症甚至死亡等。最近，韓國蔚山大學醫院婦產科的 Kim 教授等報道了一例年輕初產婦孕期子宮脫垂成功陰道分娩的病例，文章被發表在近期出版的 Obsterics & Gynecology Science 雜誌上。

病例

患者，32 歲，G1P0，孕 26+2 周起出現小便後間斷性陰道流血 12 天。患者高 157 cm，體重 55 kg，BMI 22.4。無骨盆創傷、脫垂、壓力性尿失禁等病史，無手術史，無結締組織病家族史。

孕早期患者多次因排尿困難和尿儲留而需導尿管導尿。當時並沒有發現其子宮和宮頸有任何異常，後期患者未述尿頻、排尿困難、尿殘餘等不適。

孕 27+2 周時在當地醫院診斷為 II 度子宮脫垂。根據盆腔器官脫垂量化分期，脫垂前緣已達 C 指示點，未發現膀胱膨出和直腸膨出。入院後超聲檢查胎兒未發現異常，重約 1174 g；患者盆腔和泌尿系統未發現腫塊，宮頸較短約 17 mm，呈 T 型（圖 1）。予陰道給葯黃體酮栓劑（200 mg 黃體酮）治療。

圖 1 孕 27+2周B 超影像

兩周後（孕 30 周），患者出現規律宮縮再次入院，診斷仍是 II 度子宮脫垂，但宮頸較之前水腫增大，突出於陰道口處（圖 2）。宮頸口閉合，超聲示宮頸長 10 mm，呈 T 型。胎兒約重 1470 g。予糖皮質激素抗早產治療。建議患者以特倫德倫伯位卧床休息。隨後發現陰道支原體感染，予阿奇黴素 1000 mg 治療。後續隨訪無感染跡象。

圖 2 孕 30 周宮頸突出於陰道口處

孕 34 周，停黃體酮後，患者宮縮自行消失，出院。孕 37 周，因規律宮縮再次入院。宮頸位置未變，宮頸口開大 3 cm，潛伏期持續約 5 小時，失血量約 400 ml。情況同其他分娩相同。6 小時後陰道分娩一健康男嬰，重 2670 g，Apgar 評分 1 分鐘 10 分，5 分鐘 10 分。產後 2 天產婦子宮脫垂完全消失，產後 6 月隨訪產婦無子宮脫垂跡象。

本文為第 3 例孕期初產婦子宮脫垂的病例報道，也是第一例孕期初產婦子宮脫垂且最後成功陰道分娩的病例報道。

討論

臨床上，導致子宮脫垂的原因有許多，分為先天性和獲得性。前者包括先天性骨盆發育異常，如結締組織遺傳病、骨盆異常結構、子宮或卵巢腫物導致腹內壓過高等；後者主要是產科因素，如多產、陰道手術助產、第二產程延長等。年齡、子宮脫垂家族史、骨盆創傷史和 BMI 過高都是子宮脫垂的危險因素。但在此病例報道中，患者不存在任何已知的子宮脫垂危險因素。

子宮脫垂患者分娩期最危險的併發症就是宮頸難產，也有梗阻性難產、子宮下段破裂傾向等報道。因此，一些專家推薦，選擇剖腹產分娩來避免可能出現的併發症。但是此病例中，患者宮頸成熟較好，因此，不必堅持選擇剖腹產分娩。

在臨床工作中，產科醫師應當注意這種罕見病例及其併發症，並根據患者意願、子宮及宮頸條件和產程進展，個性化選擇分娩方式。

編輯： 高瑞秋

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