胚胎停育醫生是怎麼發現和診斷

PP醫生在急診工作的時候，常常會遇到胚胎停育的患者。在「PP侃醫療」這個平台，也有很多朋友諮詢過胚胎停育的有關問題。確實，胚胎停育是一個令人很遺憾的事情。那麼到底什麼是胚胎停育，原因是什麼，怎麼診斷和處理胚胎停育呢？

何謂胚胎停育？

從字面上不難理解，胚胎停育就是胚胎停止發育了。其實，「胚胎停育」（有時候也簡稱為「胚停育」）最早是超聲醫生使用的辭彙，描述一個胚胎的發育程度在 超聲檢查下明顯的落後於妊娠時間。在婦產科教科書里，胚胎停育相當於流產分類里的「稽留流產」，就是說胚胎停止發育了，但是沒有及時的排出體外。因為「胚 胎停育」便於理解，所以被越來越多的使用。

胚胎停育的原因是什麼？

胚胎從一個受 精卵發育而來到形成臨床可以識別的妊娠，需要經歷成千上萬個精細的步驟。這些步驟包括分子水平、基因水平、染色體水平、細胞水平等不同尺度的變化。這些復 雜的變化中出現一些異常就可能造成胚胎停止發育。可惜的是，目前人類對胚胎髮育的精細過程還了解得很少，因此當我們回答「為什麼會胚胎停育」的時候底氣是 不足的。

儘管如此，現在我們對胚胎停育的原因也並非一無所知。通過分析停育後的胚胎樣本，可以發現超過1/3甚至更多的胚胎存在各種染 色體的異常，比如染色體多一條、少一條、兩條融合等等。所以說，相當一部分的胚胎停育是因為胚胎染色體異常的結果。最近的研究還發現，就算染色體看上去正 常，但是一些關鍵基因的異常也可能造成胚胎停育。

除此之外，胚胎受到外界不良的影響，比如病毒感染、毒性物質作用、生長發育物質的缺乏等，可能都會造成胚胎停育。鑒於有太多的因素可能中斷胚胎髮育的過程，所以具體到一個患者，有時很難準確的知道為什麼胚胎髮生停育了，醫生只能告訴大家可能的原因和概率。

胚胎停育怎麼發現和診斷

胚胎停育的早期常常沒有癥狀，很多患者都是停育了2周甚至更長時間才發現。通常來說，胚胎停育一段時間後會出現妊娠反應消失、下腹痛、陰道出血，這是機 體將把停育的胚胎排出來的信號！這時候如果做B超，會發現胚胎的發育參數明顯落後於停經的天數，或者胚胎的形態不好，比如孕囊過小、不「飽滿」、卵黃囊過 小、胎芽過小或不發育等等。如果曾經B超看到胎心但是目前胎心消失了，那就是胚胎停育的直接證據。

有些患者月經不規律，或者排卵期不好 確定，那麼計算精確的妊娠天數比較困難，這時候單靠B超診斷就不可靠。如果結合HCG的水平將提高診斷的準確性。對於不能完全確定的胚胎停育，可以再等待 一段時間（比如一周），再次複查B超和HCG，前後對比就能看出胚胎是否還在生長。

胚胎停育怎麼治療

一般而言，確定胚胎停育後應該及時終止妊娠。因為停止發育的胚胎在體內存在時間太長會帶來凝血異常、感染等後續問題。現實中很多患者是因為出現了腹痛、 陰道出血就診才發現胚胎停育。這種情況下如果陰道出血多應該急診行清宮術，如果出血不多、腹痛輕微可以考慮擇期行清宮術。總而言之，對於胚胎停育而言及時 行清宮術是必要的。

胚胎停育怎麼預防

前面所言，胚胎停育往往很難講清楚具體的原 因是什麼，所以給預防也帶來一定困難。所幸大部分的胚胎停育都是偶然的事件，下次獲得正常妊娠是大概率事件。對於2次甚至更多次的胚胎停育建議有條件的話 做胚胎染色體檢查，如果染色體有問題那麼考慮做夫妻雙方的染色體檢查。如果染色體無異常，那麼夫妻雙方可以做一些免疫抗體檢查、葉酸等檢查，但是這些檢查 的有效性目前還沒有定論。

綜上可見，一部分胚胎停育是染色體異常造成的，而很多胚胎停育找不到確切的原因。發現胚胎停育應該及時終止妊娠。發生一次或者2次胚胎停育也不要過於焦慮，多數胚胎停育是偶然的事件。

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