9 張圖帶你了解常見內科疾病的眼底表現

對於非眼科專科醫生來說，眼底彷彿如同一個難以窺清的神秘世界，然而，在臨床上，很多時候眼底的改變能夠為我們揭示全身病變的冰山一角。因此，即使是內科醫生，熟悉正常的眼底和常見的眼底病變也是大有裨益的。下面，就讓我們通過以下 9 張圖片，共同來學習幾種內科疾病導致的眼底變化吧。

糖尿病

圖 1 非增殖型糖尿病性視網膜病變（NPDR），黃斑周邊散在的硬性滲出和小出血斑，患者視力正常

糖尿病能夠引起很多種眼科併發症，包括糖尿病性視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）、白內障、虹睫炎等，其中 DR 是最常見也是最嚴重的併發症之一。

臨床上，糖尿病的眼底改變多種多樣，其基本改變包括微動脈瘤、出血、滲出、黃斑水腫、增殖性病變等。根據是否存在視網膜新生血管或玻璃體積血，糖尿病視網膜病變可分為非增殖型（NPDR）和增殖型（PDR）。

圖 2 增殖性糖尿病視網膜病變（PDR），除了微血管改變外可見明顯的早期玻璃體出血

圖 3 為PDR 未及時控制後眼底纖維增殖，形成牽拉性視網膜脫離。患者視力僅有手動

臨床上，眼底檢查除了提示視網膜病變進展之外，還能夠間接反映全身微血管狀況，因此，糖尿病患者每年至少一次常規檢查眼底是非常重要的。對於重度 NPDR 和 PDR 患者，不僅應控制血糖，更應及早至眼科接受治療，通過光凝及抗新生血管等手段控制增殖病變，避免視力喪失。

高血壓

圖 4 慢性高血壓性視網膜病變

根據高血壓進展的緩急不同，高血壓性視網膜病變也可分為慢性和急進性兩種。其中，慢性高血壓性視網膜病變最為常見，起初表現為高血壓對視網膜動脈的影響，如血管痙攣、變窄、血管壁改變，嚴重時出現滲出、出血、棉絨斑。該圖為 III 級高血壓視網膜病變，可見動脈硬化改變，視網膜動脈普遍縮窄、呈銅絲狀，以及散在的棉絨斑和火焰狀出血。

圖 5 急進性高血壓視網膜病變

視盤水腫包括非炎症性和炎症性，其中顱內壓增高是非炎症性視盤水腫最常見的原因。惡性高血壓患者血壓短時間內急劇升高，可累及腦、眼、腎等多個靶器官，導致視盤水腫和缺血性視神經病變，可出現急性失明。眼底檢查可見視盤腫脹、隆起，邊緣不清。除視盤和視網膜水腫外，還可見到棉絨斑、硬性滲出、火焰狀出血和 Elschning 斑（脈絡膜梗死灶）等改變。

感染性心內膜炎

圖 6 感染性心內膜炎眼底 Roth 斑

部分感染性心內膜炎患者可表現為視力下降，查眼底可見 Roth 斑等典型表現。圖 6 白色中心的出血灶即 Roth 斑，它是視網膜中心出血後由於血小板-纖維蛋白凝集形成的中心白點。除了感染性心內膜炎外，許多其他全身疾病也可出現眼底 Roth 斑，如白血病、貧血、糖尿病和高血壓等。

白血病

圖 7 急性白血病眼底改變

急性白血病比慢性白血病更常累及眼部。急性白血病的眼部浸潤病變較為少見，更多見的是出血、血栓形成、貧血等帶來的繼發眼底改變。視網膜出血、棉絨斑是急性白血病累及眼底時的常見表現，也可出現眼底 Roth 斑。如圖可見急性白血病眼底火焰狀出血、棉絨斑和 Roth 斑同時存在。

圖 8 慢性白血病眼底浸潤表現

慢性白血病可導致眼部浸潤、視網膜周邊微血管瘤、新生血管，有時可表現為後葡萄膜炎，是「偽裝綜合征」的情況之一。圖中為慢性白血病導致脈絡膜浸潤引起的「豹紋樣」改變。眼底浸潤是白血病預後不良的指征之一。除了眼底改變之外，眼部的各個組織均可以被白血病累及，包括眼眶浸潤、眼前段病變等。

顳動脈炎

圖 9 顳動脈炎導致缺血性視神經病變

顳動脈炎（GCA），又稱巨細胞動脈炎，是一種慢性系統性血管肉芽腫性炎症，病因尚不清楚。

GCA 主要累及中動脈及大動脈，包括主動脈及其分支、頸外動脈，累及供應眼動脈及其分支時可導致失明。GCA 治療的主要目標是預防健側眼的視力喪失及系統性血管炎的併發症（舌壞死、主動脈瘤、中風、心肌梗死等）。顳動脈炎侵犯眼部時主要表現為缺血性視神經病變，如不儘快治療，可迅速導致視神經萎縮。

GCA 導致的前部缺血性視神經病變表現為無痛、非進行性的視力嚴重減退，眼底檢查可見視乳頭局限水腫、周圍線狀出血（圖 9）。早期診斷和及時的激素衝擊對拯救視力極其重要。

眼的發育、解剖和病理生理與全身緊密相關，其中很多眼科體征具有特徵性。對這些表現有所了解、有所重視，有助於提高診療水平，使全身疾病得到更好的診治。

參考文獻：

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圖片來源：pixabay

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