中醫治老年習慣性便秘

中醫 08-22

中醫治老年習慣性便秘

常怡勇：炒萊菔子治老年習慣性便秘

人到老年，精血漸衰，臟腑功能減弱。津液虧乏，大腸失濡，傳化無力致發便秘，屬「津枯便秘」之列。筆者採用炒萊菔子30克，水煎服，每日一劑，治療老年習慣性便秘獲得滿意效果。

據《本草綱目》記載：炒萊菔子有

「下氣定喘，治痰、消食、除脹、利大小便」等功用。

另外，炒萊菔子含有豐富的油脂，油脂本身就有養陰益氣、潤腸通便之功能，因而治療老年習慣性便秘有良效。

蒲昭和：從紫菀治好蔡京便秘說起

史堪，字載之，北宋四川眉山人，政和年間中過進士、任過太守，同時他又是一位經驗豐富的醫生。在《宋史》等史書中都記載有史堪治病的動人事例，當朝權貴蔡京患秘便症經史堪治癒就是其中一例。

蔡京為北宋徽宗時的宰相。一次蔡因大腸秘固不通，十分難受，雖經御醫調治，然病情毫無好轉。原因之一是蔡京不準使用瀉下要葯大黃，怕損傷正氣。眾醫皆感束手，於是有人推薦史堪為其診治。當時尚無啥名氣的史堪不僅未被同行看好，而且往診時還被蔡家看門人輕之而不報。入室後，史堪經詳細切脈診查一番，並未處方，只對蔡說：給我20錢即可。蔡感到莫名其妙，半天沒有反應，最後還是叫人給了史堪20錢。史堪囑人買回紫菀一味，當面碾成粉末，叫蔡調水服下。蔡服藥後不久，其腸「須臾遂通」，立即見了奇效。蔡驚喜萬分，定要史堪講明道理。史微微笑道：這很簡單，氣與肺相連，腸乃肺之傳送器官。由於你所患的大腸秘固不通是由「肺氣濁」造成的，現用紫菀給你清理肺氣，這樣大腸也就隨之而通達，所以藥到病除。道理就在這裡。

中醫認為，便秘成因較為複雜，有實秘、虛秘、熱秘、冷秘、風秘及氣秘等之分。從用紫菀而取效，我們推測蔡京所患可能屬「氣秘」，此多由憂思都結、氣滯不暢，導致津液不行、腸失傳導而形成。

紫菀本是常用的止咳理氣葯

查古代本草書，記載紫菀通利小便及治血尿的很多，而於通大便一功鮮有記載。只是清代《本草從新》中稱紫菀有

「苦能下達，辛可益金(肺)……雖入至高，善於達下」。

現代近代名醫朱良春的《朱良春用藥經驗集》中有這樣描述：

「紫菀所以能通利二便，是因其體潤而微辛微苦……潤則能通，辛則能行，苦可瀉火，故於二便之滯塞皆效。」

朱氏能說出紫菀能通二便，他可能驗證過此葯的通便功效。從紫菀藥性看，還是有些道理，紫菀微溫而潤，為肺家要葯，能開泄肺郁。中醫認為，肺與大腸相表裡，生理和病理上都相互影響，紫菀能使肺氣宣通，氣行則津液也行，津液下行得以潤澤腸道，便秘則可解。本人曾在醫學雜誌上見有人用單味紫菀治便秘的報道，不知是否受此啟發，值得同道進一步研究。

李炳傑：通舟方治療習慣性便秘

習慣性便秘是指長期或反覆發作的便秘，多發於老年、產後和病後。西醫多使用果導片、開塞露、硫酸鎂，或用液體灌腸等。更有庸醫者濫用硝、黃、番瀉葉類，反而加重病情。

習慣性便秘虛多實少

因病後、產後耗傷氣血，或年老體衰，中氣不足，血虛津虧。氣虛則腸道蠕動緩慢，傳導失常，無力推動糞便排出；血虛則腸道乾涸，失於濡潤，通降失司，形成習慣性便秘。猶如河水行舟，水道乾涸，則舟楫難行。若用硝、黃之類瀉之，圖一時之快，則虛者更虛，秘者愈秘。此宜補中益氣，加強動力，促進腸道的傳導功能；同時養血潤腸，增水行舟，佐以疏通氣機之品，幫助糞便排出。筆者自擬一方，美其名曰「通舟方」，意在疏通河道使舟楫行之：

生黃芪30～50g，白朮30～60g，生、熟地各20g，肉蓯蓉30g，生首烏20g，枳殼15g。

方中大劑量黃芪、白朮峻補中氣，加強腸道功能；生地、首烏、肉蓯蓉補血生津，潤腸通便；枳殼疏利大腸氣機，增強蠕動。

氣虛重者加党參20～30g，

血虛重加當歸20g；

胃火盛者加大黃5～10g，

氣滯明顯者佐厚朴10g，

氣竄腹痛佐以勾藤或防風10g。

多年來用此方治療習慣性便秘效果良好。

【臨床案例】

汪某，男，72歲，便秘10餘年，初時用果導或開塞露有效，漸至加重。有醫者給予硝、黃，僅得暫瀉，但患者久而不耐攻伐，身體漸虧，便結益重，用手摳、喝豆油等均不濟事，在某醫院通便無效而施行手術取便。術後便秘有增無減，並發現便中有白色粘液，患者視排便如「下地獄」。

診時神疲乏力，面容消瘦，舌乾苔少，脈沉細無力。此屬年高氣津不足，復加屢用峻劑攻伐，中氣虛衰，津液枯竭。當峻劑補之，使中氣充盛，津液速生。方用：

生芪50g，白朮50g，党參30g，當歸20g，肉蓯蓉30g，生、熟地各20g，白頭翁30g，枳殼10g，大黃5g，每日1劑。