甲狀腺腺瘤從腎論治

【一般資料】

患者女性，42歲，教師

【主訴】

主因「發現頸前腫物5年」而就診。

【現病史】

患者5年前體檢時發現甲狀腺佔位，考慮為>囊性變，曾服用「優甲樂」半年，不見腫物消退，後因無法耐受其副作用而停葯。未再治療。每年均體檢，腫物逐漸增大，現左側最大2.7cm，右側最大2.2cm，時有頸部異物不舒敢，加之照鏡可見，加重其心理負擔。無明顯呼吸困難。前往大連醫科大學附屬醫院，建議其行手術治療，因患者曾行多次手術治療，不願再行手術治療。患者性格內向，近5年月經墨水樣，患者無明顯消瘦，飲食睡眠及二便尚可。現見患者體態豐腴，面色白，舌淡苔白薄，舌底靜脈曲張，可見豆狀瘀點，脈沉弱。甲狀腺左側腫物略高出皮膚。

先後予消瘰丸，海藻玉壺湯，逍遙散，柴胡疏肝散，血府逐瘀湯，遍試軟堅化痰，行氣化瘀而無效，患者對本人十分信任，在交代可能無功而返時，仍堅持治療，並聲稱「治死」。

考慮咽為腎經所過，久病及腎，加之脈沉弱，月經改變，暫且一試，自擬方如下：麻黃20g附子80g細辛5g桂枝20g乾薑20g丹參40g（注意：本方藥物嚴重超量，此處僅述事實，以供討論。具體應用時，須遵從藥典用量用法）3劑自覺頸部不舒感減輕，30劑後複查左側0.8cm，右側0.6cm，較為遺憾的是腫物始終未能徹底消失。除癥狀出現外，國內手術指征為2.0cm以上，國外為3.0cm以上，目前腫物雖仍存在，已無開刀手術之虞。討論：佔位病變，從痰瘀論治，是為常見，而該患者不效，後>效果明顯。本方以麻黃附子細辛湯打底而成，附子配乾薑辛溫化濕，麻黃辛散解郁，細辛配桂枝辛散通絡，丹參一位功同四物，活血調經且監製諸葯辛熱太過，最終得以建功。此處申明一點，我背的葯詩是：麻黃辛溫，解表發汗，利水消腫，宣肺平喘。表實無汗，風寒咳喘，風水痹痛，陰疽流痰。自覺涵蓋中藥教材所有內容，可在實際應用中，本方即非解表，亦非平喘，還是那句話，僅學教材是絕對不夠的。據粗略統計，麻黃有15-20個方面的作用，有時間我會一一分享的，就像中藥教材中羌活祛風散寒除濕解表宣痹止痛，你不讀張志聰的醫案，怎知風葯利水消腫之效。多讀書，讀好書，四大經典知多少，古今醫家聞幾何，人說建國後再無中醫大家現世，振興中醫，我儕有責，就算不能為中醫事業添磚加瓦，起碼應做到不往中醫臉上抹黑。

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