假牙卡在咽喉部危及生命，家有老人戴假牙的要注意

——梁寶松／文

這是一位68歲的老年男性，他因為2008年和2010年兩次的腦出血，遺留了肢體活動障礙的毛病，平時在家裡吃一些血塞通之類的中藥。昨天晚七點多吃晚飯的時候，患者不慎把自己上邊的聯排義齒吃了下去，並且卡在了咽喉的部位，上不去，下不來！

家人立即到了當地的縣醫院，拍了片子，醫生感覺困難太大，就要求他們轉到地區醫院救治。因為患者進食有晚餐，懼怕食物造成氣管阻塞，地區醫院的醫生讓患者禁食，等待時機給患者取出異物！7月23日上午，考慮再三，地區醫院的醫生感覺風險太大，還是建議患者到更高一級的醫院診治。

下午2：30，在患者異物形成約19小時後，他被救護車送到了我們河南省人民醫院，由我收進了我們消化內科病房！我詳細詢了患者的病史，連家屬都講不清楚假牙的具體數目和兩端是否有金屬鉤！

我和患者家屬交流，我們可以有三個選擇，可以使用胃鏡取出異物，也可以讓耳鼻喉科醫生使用硬鏡子取出異物，當然，也可以選擇外科手術取出異物。這三種方法，胃鏡最簡單，痛苦最小，傷害也最小，耳鼻喉科硬鏡子相對困難一些，做外科手術，我們這些醫生的風險最小，而患者所要承受的風險，和術後可能帶來的問題最多！我工作這麼多年，取過無數次異物，還沒有失手過，也取過聯排假牙，那是我遇到的最困難的操作！但是我無法打包票把這個老人的異物安全取出，我肯定會做最大的努力，假如患者取異物的時候倒在了手術台上，你們會理解我嗎？我說的就是出了問題不找我的事，不找醫院的事，如果家屬覺得無法承受這樣的結局，我不會上台做手術，請相信我，我們都想讓老人安全的好過來！家屬完全明白了我的談話內容，堅定地在協議書上籤了字！

隨後，我就緊急安排給患者查血常規，凝血四項等術前準備，並且急診給患者做了頸部和胸部的螺旋CT平掃，以了解當時異物的具體位置以及異物和周圍的關係，特別是和大血管之間的關係，我們不會拿患者的生命開玩笑！我們必須把術前工作做到極致，儘可能做更多的預案，降低患者所承擔的風險！一邊做這些，我一邊通知內鏡中心，我們的護士郭艷，張俊紅；我們的麻醉醫師李站穩，張俊莉按照我的要求放棄假日休息，於下午四點準時到達內鏡中心，並且做好了一切準備！我的一級醫生劉保魁，不顧今天晚上需要上夜班休息，準時來到病房協助我處理患者，並且陪同患者到達內鏡中心，全程參與搶救與治療。

下午4：10，手術準時開始，麻醉達成後，我操作胃鏡，吸引出患者口腔和咽部大量的分泌物，我可以清晰的看到假牙橫在咽部，看不見應該看到的聲門和氣管，我們使用鱷魚嘴異物鉗，反覆在不同的部位嘗試，雖然異物略有鬆動，可是無法取出！因為擔心患者窒息，我停止了操作，再次和家屬溝通，他們選擇信任我們，我立即請我們耳鼻喉的醫生緊急幫助，我們的尹志華副主任醫師火速趕到，我們共同商量，怎麼辦？先做麻醉插管？根本看不見！選擇氣管切開，然後再取異物，我們的責任小了，可是患者的創傷大了！也許會遺留很多問題，再次和患者家屬溝通，他們仍然堅定的相信我們！於是使用喉鏡觀察，使用異物鉗鉗取，異物沒有取出來，患者突然噁心，嘔吐出帶有蔬菜葉子的咖啡色胃內容物！我們遇到了更大的麻煩，平時正常人8個小時，胃內肯定排空了，可是這個患者19小時之後仍然在胃內有沒有消化的食物，這就意味著患者在我們取出異物的過程中隨時會因為食物吸入而窒息！我們緊急將患者的頭偏向一側，清除乾淨患者嘴裡面的食物，等待患者呼吸平穩，怎麼辦？放棄？還是繼續？我們再次緊急商量，尹主任讓助手取來了直接喉鏡，由尹主任再嘗試一次，如果取不出來，由李站穩醫生立即盲插嘗試氣管插管，如果插管不成功立即切開氣管，尋求外科手術！我們做好了最壞的準備！我最後一次和家屬談話告知了我們的討論結果，風險和獲益成正比！家屬堅定地和我們站在了一起！尹主任在第三次麻醉達成後，以她高超的技術，穩定的心態，迅速插好直接喉鏡，吸引出分泌物，在中間短暫的可視瞬間，使用異物鉗牢牢地夾住了假牙，伴隨著口腔大量的分泌物和血液流出，那個兩端帶有金屬鉤的假牙被尹主任取了出來！我們的護士們緊急吸引，掏出患者口腔的食物，我一邊吩咐，別慌張，看看出血量，如果不大，可以觀察，如果太大，做好輸血搶救準備。

還好，患者沒有大出血，待患者平穩後，第四次麻醉達成，我輕快地將胃鏡插入患者的胃內，除了咽部的水腫糜爛，胃內大量的食物和咖啡色液體外，我們沒有發現大的損傷，在退出胃鏡的時候，我還發現在氣管旁邊有一枚不大的瓜子，因為擔心這個瓜子掉進氣管形成氣管異物，我還是小心翼翼的把它通過胃鏡取了出來！因為擔心食物太多反流，我放棄了原定的給患者放置營養管的決定，改由腸外營養，用好抗生素，治療在術前已經存在的穿孔和感染，如果不出意外，再有幾天，這個患者就可能安全出院了！

這就是今天下午發生的真實故事，這是我從醫以來第一次沒有自己把患者的異物取出來！從這個真實的故事中，你們悟到了什麼？責任？獲益？擔當？還有親密無間的合作！我要特別感謝我們耳鼻喉科的尹志華主任，我要特別感謝我們的麻醉醫師李站穩和張俊莉，我要特別感謝我們的美女護士郭艷和張俊紅，我要感謝我的一級醫生劉保魁，我還要感謝這個患者全家對我們的信任和支持，假如沒有我們共同承擔這樣的醫療風險，我相信這個患者不會有這麼好的結局！所有的一切，這兩個半小時的驚心動魄和勞累，當我們看到患者得到了最大的獲益的時候，我們的感覺就兩個字——值了！我也想在此提醒廣大的朋友們，關注自家老人的牙齒，所有的鑲復一定要牢靠，以免義齒脫落形成危險的異物！（河南省人民醫院消化內科 ）

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