發改委能調的好醫療價格么？

健康 08-26

發改委能調的好醫療價格么？

作者：劉佳英；來源：財新網

作為醫改的關鍵舉措，醫療服務價格改革即將落地。8月24日，國家發改委公布了《關於貫徹落實推進醫療服務價格改革意見的通知》（下稱《通知》），要求各地價格主管部門在2016年底前，制定醫療服務價格改革實施方案，報備國家發改委價格司，並對外實施。

按照國家發改委2015年的改革設計，醫療服務價格改革要以「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」為原則，「確保醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、群眾負擔不增加」，最終建立「以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制」。

具體到公立醫療機構，其醫療服務價格應實行分類管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目價格實行市場調節價，其中醫保基金支付的服務項目，由醫保經辦機構與醫療機構談判合理確定支付標準。

此次國家發改委則在《通知》中表示，已經先行改革的地區，要加大改革力度，在取消藥品加成的基礎上，逐步降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，規範診療行為，降低藥品、耗材等費用，為進一步調整醫療服務價格騰出空間。尚未實施改革的地區應加快改革步伐。

據財新記者了解，一般患者的醫療費用主要包括藥費、檢查費、耗材費，以及挂號費、手術費等醫生提供的醫療服務的費用，住院患者還有床位費等費用項目。在公立醫院先行的價格體系中，醫療服務費用主要由政府定價，價格遠低於其實際成本和價值。

中國社科院經濟所副所長、公共政策研究中心主任朱恆鵬曾對財新記者表示，目前醫患衝突頻見報端，「以葯養醫」「以檢查養醫」的現象普遍，部分原因即在於醫療服務價格長期被人為扭曲，醫生的勞動價值與回報極不匹配。

新醫改七年，政府雖先後啟動了省級藥品招標採購制度改革，取消了藥品加成，並三令五申嚴禁醫務人員收受紅包、賄賂，但由於醫療服務價格調整等關鍵性改革遲遲未動，部分醫院、醫生的逐利衝動仍難以遏制，患者還是不得不為不必要的藥費、檢查費埋單。

年底前啟動醫療服務價格改革，依據政府的醫改規劃，其改革核心在於「騰籠換鳥」。衛計委體制改革司司長梁萬年表示，「騰籠換鳥」就是說先把藥品價格中的水分、醫務人員不合理行為中的水分擠干，把擠出來的部分補到醫療服務價格上，使葯佔比下降，勞務技術占醫療費用的比重上升。

如此一來，原本被人為扭曲的醫療服務價格將趨向合理，醫務人員的勞動價值可得到部分體現。而當醫務人員只需要看病，不必背負從藥費、檢查費中搞「創收」的壓力時，患者亦無需再為額外的「大處方」「大檢查」埋單。

然而，儘管醫療服務價格改革，將推動醫改邁出關鍵一步，但在上海市第一婦嬰保健院院長段濤看來，僅調整醫療服務價格，還不能完全遏制一些公立醫院的逐利衝動。段濤告訴財新記者，「任何想不花錢多辦事的醫改，都是喊口號」，即便調整了醫療服務價格，但只要政府財政投入不到位，公立醫院就還是有創收壓力。

而且目前財政對醫院的投入機制、醫保付費機制仍比較注重醫療服務的數量，本質上還是鼓勵醫務人員多看病人、多做手術，「多做多收錢，少做少收錢」。段濤認為，比較合理的考核機制應該看醫療服務的質量和效果。

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