拉肚子，要吃蒙脫石嗎？

育兒 08-31

孩子拉肚子去醫院，基本都會被開一個叫蒙脫石散的藥物，它和益生菌一樣，幾乎是治療兒童腹瀉的標配。

蒙脫石是一種天然礦物土，不能被消化吸收。關於其藥理，通常是說蒙脫石能對消化道內的病毒、病菌及毒素產生吸收和固定的作用；能增加水電解質的吸收，對消化道粘膜有覆蓋保護作用。

但蒙脫石對於腹瀉到底有沒有用？有什麼用？有多大作用呢？很多家長都有疑慮。

尤其是世界衛生組織在2006年的一份文件里，對於吸附劑給出過下面這樣的意見,讓很多醫生對這個藥物也有疑慮。

想想也是，急性腹瀉的孩子一天產生的消化液幾千毫升，按照目前的說明書的用法，即便按照最大量使用，每天吃進去的蒙脫石是9克，把9克粉末撒在幾千毫升的水裡，去把病毒細菌和毒素吸收掉，這有點超乎我的想像力。

同樣，人體消化道有幾米長，消化道內都是皺壁，鋪展開來的面積可以達到上百平米，把9克粉末撒在100平米的面積上來覆蓋保護，同樣是超乎想像力的，所以我也一直對此類藥物的作用有很大疑慮。

但疑慮歸疑慮，邏輯上很難理解的事情，不等於事實上不存在，蒙脫石散對於腹瀉有沒有用，還是要靠試驗研究來說話。

蒙脫石原來主要在法國和一些中歐國家使用，關於它的研究有一些，但大部分質量不高。2006年有人對相關研究做了一個薈萃分析，總共找到9個隨機對照研究，有4個設置了安慰劑對照，對治療效果的評判標準也不一致，薈萃分析的結果是：蒙脫石能縮短腹瀉的持續時間。

在2014年，歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養協會聯合歐洲兒科感染病協會，發布了一份關於兒童急性胃腸炎的指南，綜合了當時的研究證據，這份指南對蒙脫石的意見為可用於兒童急性胃腸炎的治療(Ⅱ，B)(弱推薦，中等質量證據)

此後在2015年，對於蒙脫石散，有了一份新的薈萃分析，綜合了一些新的研究，這份薈萃分析的意見為：蒙脫石對於兒童急性腹瀉可能有用，但目前的證據依然是低質量的，在給出更強的推薦之前需要有更高質量的研究。

在上個月，也就是2016年7月，我國的《中華兒科雜誌》發表了一份《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》，這是國內關於兒童腹瀉的最新最權威的指南。

我國發布的這份最新指南，關於蒙脫石引用的參考文獻有三篇，一篇是1993年在埃及的一項研究，一篇是2009年法國人在秘魯和馬來西亞做的研究。再過來的一篇有點奇怪，不是2015年的新的薈萃研究，而是2006年的舊的薈萃分析。最後的推薦意見是：蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉，可以縮短腹瀉病程,減少腹瀉排便次數和量,提高治癒率。最後給的推薦級別是最高級別的A級。

可以想像，這份新指南出台後，蒙脫石對於腹瀉的孩子應該會用的更廣泛。寫指南的人對於證據的判斷可能有自己的標準，但在新的證據面前參考10年前舊的證據，基於同樣的研究證據，給出和別的權威機構不同的推薦級別，還是挺讓人困惑。

總的來說，對於蒙脫石，我們要知道的是，有一些研究認為它能縮短急性腹瀉持續時間，目前也沒發現什麼不良反應，基於當前的研究，如果不考慮費用問題可以用，但當前的研究質量不太高。(題圖來自Pixabay,在對話框里回復腹瀉，可了解如何應對孩子腹瀉。)