黃煌：所謂名中醫，往往口是心非、表裡不一

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導讀西方醫學銘言：「有時，去治癒；常常，去幫助；總是，去安慰」，可知需要治療的不僅是疾病，還有渴望關懷的人心，在真正走向醫院時，我們便真的能體會，黃煌老師筆下的「兩套理論」為何缺一不可了，名中醫的「口是心非」，亦是「苦口婆心」。

大凡名中醫，常常「口是心非」，表裡不能如一。這倒不是說他們有道德問題，而是要做好中醫，通常需要兩套理論。

一套用來安慰病人

這一套是用於說的，用來向病人解釋各種生理和病理現象，用來回答病人提出的各種問題，用來評價療效和解釋遣方用藥的思路，用來安慰患者，或者有意無意地用來營造醫學神秘不可測的氣氛。過去的醫生寫脈案，現在的大醫院的中醫病房寫大病歷，大多用這種理論的一部分。

這套理論，並不是無用的空談，恰恰相反，非常的實用，但對象必須是中國人，而且是在中國文化熏陶下的中國人。

其中，有幫助醫生髮散性思維的，也有為醫生的治療方案找到理由的；有指導病人調整生活方式以養生保健的，也有的是用來疏導患者心理以提高其社會適應能力的。

面對這套理論，中國的病人在其中可以找到生命的答案，可以看到求生愈疾的希望。

這套理論用好了，其功效或如春風化雨，或如醍醐灌頂，或如當頭棒喝。這套理論是什麼？不是宗教，但又脫離不了宗教；不是民俗，又脫離不了當地的風土人情；不是政治說教，但也與當時統治者提倡的思想絲絲相連。

說中醫是文化，就是從這裡來的。人，不僅是一個高級生物，更是有心理特徵、社會屬性的高級生物，對此，古代的中國人是深知其中三昧的。

一套用於制定康復方案，確保療效

中醫另一套理論是用來乾的。用來指導自己識別方證，用來確定處方藥物的大小，用來制定康復的方案，甚至用來預測病情淺深病人生死。

這是確保療效的理論。這套理論比較簡單，說出來，就那麼一點。概況地說，就是有是證用是方。

換句話說，就是當病人出現某種情況的時候，必須使用某方某葯，這就叫方證相應。

《傷寒論》就是用這套理論，簡單直白，沒有空泛的討論，都是充滿現場感的案例。這種理論，是經驗的結晶；這種理論，已經濃縮成可以誦讀默記的口訣。這是臨床家用的理論。經方家，大多用這種理論。

前者，放在嘴皮上，說得越響亮越華麗越好，讓人越難懂越有用；後者，是藏在心中的，一般不輕易示人，越明白越簡單越好。

很多人不明白中醫的這套內幕，往往將說的理論，當成用的理論，懸樑刺股，竭盡全力，仍然不得真諦，依然不會看病，無不悻悻然，無不黯然失色。

也有不少優秀的臨床醫生，他們很能看病，有自己的看病思路和經驗，但苦於前者的造詣過低，在病人面前不會解釋，也會讓病人懷疑不安或失望，或被同行視為「野郎中」，甚至被逐出醫門。當年張子和的境遇就是這樣。

古往今來，中國的醫生們大約都需要這兩套理論，兩者兼精通，方能成為名醫。

前者可稱之為術，後者可稱之為學。為醫當有學術兩字，所謂術無學不實，學無術不彰。不能說中醫永遠是這樣，但在當今這塊土地上行醫，不得不如此。呵呵，存在就是真理。

黃煌語錄30條

1、我不是神醫，不可能對所有的病人都能開出十分完美恰當的處方。我每次門診，都是思考良久，唯恐不對證，唯恐對不起病人對我的信任。但臨床還有很多無效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有藥物質量的原因，也有病人自身沒有配合的原因，更有我思路、技術、行醫技巧上的原因。沒有開出一張好方，是其中我經常檢討的重要原因。為什麼開不出好方？有的是沒有好方可用，有的是有好方我不會用或不曉得用。做中醫，很難啊！中醫也不是萬能的！醫學的能力是有限的。

2、小青龍湯證的臉色發青發白，無紅光，有全身的惡寒感，無渴感。痰涕如水；小柴胡湯證的臉色發黃或發紅，口苦咽干，胸脅苦滿，痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者；小青龍湯對喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應用最多，小柴胡湯對變態反應性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應用較多。前者的體質狀態較差，老年人多見；後者的體質狀態較好，青年人多見。

3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。

4、三黃（瀉心湯）也能治療心下痞，特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎上加少量制大黃，效果更好。

5、溫經湯可以取20或30劑葯，加上桂圓肉、冰糖等熬膏服用更方便。

6、我們用麻黃時配伍石膏、黃連、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反應。

7、芍藥可以通大便。我用大劑量芍藥時，常常詢問患者的大便是否乾結。芍藥對大便乾結如栗者，最為適合。

8、有毒藥物的使用是提高中醫臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫，均能用好毒藥，也就是說，名中醫是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經驗的醫生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內金，如何去應對臨床大病重症？

9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸悶是可以用白芍的。小青龍湯中也有芍藥。後世有用芍藥甘草湯治療支氣管哮喘的報道。

1、小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛生紙，有的吐出的痰液入地即化。還有，患者多怕冷，面色發青。

11、月經衍期，用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的，你還可以繼續觀察。其實用麻黃效果更好。

12、風濕免疫科疾病非常難治，也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡湯加當歸芍藥散的，有用黃連阿膠湯並加生地的，也有用麻黃附子細辛湯的，比較複雜，要據人而定。

13、桂枝茯苓丸是千古名方，臨床應用面十分廣泛。不僅單方可用，合方用得更多，比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性痴呆、腦梗塞等；與五苓散合方治療脂肪肝；與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病，加大黃治療痤瘡、痔瘡等等，無法盡述。安全有效、方便價廉，是值得大力推廣的好葯，是我中華民族的智慧結晶！

14、慢性腎病有不少內有瘀血，可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等。

15、麻黃桂枝同用未必出汗，要看患者體質、疾病等因素。

16、黃連溫膽湯多用於高血壓、精神分裂症、應激障礙、驚恐障礙、癲癇、抽動穢語綜合征等，而除煩湯多用於神經症、焦慮症、抑鬱症、哮喘、胃炎、腸道易激綜合征等、特別是發熱性疾病過程中的煩躁失眠最有效果。也就是說，兩方在主治疾病譜上有所不同。

17、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對病之方，只要是咽痛，只要是熱痞，就可以用。但有些方就要講求體質，比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。

18、對女性的性功能障礙，用葛根湯、麻黃附子細辛湯、當歸芍藥散、真武湯、陽和湯等均有一定效果。

19、男性與女性在體質上的區別，中醫的說法是男子屬陽，女子屬陰；男子多脾虛，女子多肝鬱；男子多濕熱，女子多氣火；男子血濁，女子血清；男子用麻黃、葛根、黃芪的機率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳殼的機率高。

20、小柴胡湯合當歸芍藥散治療橋本氏病，是本人經驗，發現對女性的甲狀腺病最有效果。

21、服藥期間舊病的癥狀變嚴重的情況是有的，不要緊張，不是藥物的問題，是機體抗病能力調整中的正常反應，繼續服用，病情就能控制了。感覺麻辣的原因很多，有的是藥物中乾薑、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌覺過敏有關的。

22、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療一例腦梗後的眩暈，也是80歲體型結實的女性，服上方一周後複診，喜形於色，眩暈大好。她說已經求治多人，均雲是虛，而用補藥無效。而唯獨你說是實。

23、我用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過尋常型銀屑病，也有控制發作的效果。當然，其人屬柴胡體質，大多具有抑鬱傾向。

24、我用四逆散治療尿頻，是跟范中林先生學來的。此方確實很靈！有的患者尿頻腹痛，欲尿而不能，有的必打開水龍頭聽流水聲方能尿出。

25、我也沒有弄清當歸四逆湯中的通草為何物，目前我是不用通草的。張仲景方中枳實均可以用枳殼替代，大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多，但我經常使用的大柴胡湯常用枳殼20克，或枳實枳殼同用，效果很好。

26、「學中醫難，自學中醫更是難上加難」，這是實話。為什麼？不是因為中醫深奧，而是中醫不規範。多少年來，許多中醫界的能人們都在為建立中醫的規範而努力。張仲景是其中最傑出的，他通過《傷寒雜病論》建立起來的經方醫學體系是最科學的，當然也是最實用的。數千年來，許多醫家從此入門，從此發揮，從此而成大醫。這是中醫發展史上一個重要事實。

但是，《傷寒雜病論》的原文對於初學者來說，是比較難讀，這難讀，是難在簡略。要攻克這個難關，不在於如何解釋條文上，而在於如何應用經方上。不用經方，何讀《傷寒》？只有在臨床上，才能體會經方的魅力，才能掌握中醫治病的真訣。經方大家曹穎甫就是這樣成功的。

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