孕期到底該不該常規檢查HCG和孕酮？

懷孕 08-04

我並不主張在早>驗>和>指導早孕保胎。事實上，查HCG和孕酮在中國是一件很時髦的事情，很多醫生會告訴你HCG和孕酮低了，要打點針。我並不贊同這一做法。

檢查項目「HCG」是如何的呢？

HCG是合體滋養層細胞分泌，什麼是合體滋養層，簡單的說是受精卵分裂後未來將形成胎盤的部分，它並不是胎兒的一部分。所以HCG高低反映的是合體滋養層這團細胞的發育狀況，我們經常看到HCG 10萬以上照樣是空孕囊的情況。而且HCG也不是一直上升，大概8周左右開始，HCG就會開始下降，所以不是說下降了胎兒就不好。

又有人會說，監測HCG有無翻倍可以知道胚胎是否發育好，事實上，前面已經說了，HCG並不是胚胎本身分泌的，又如何反應胎兒好壞。

所謂翻倍，是指每2-3天，HCG數值翻倍的現象。當然HCG翻倍很差、峰值低於2萬以下，我們認為這樣的胚胎確實可能不好。但是新的問題又出現了，是不是翻倍很差、峰值低，我們就有辦法改善這一狀況，很可惜，我們可以想到的治療措施，無論低分子肝素、孕激素、HCG還是免疫球蛋白、脂肪乳、LIT等免疫療法都不能提高胚胎的質量和存活率。

其中在試驗觀察中，低分子肝素治療可以改善滋養層細胞的發育狀況和提高HCG峰值水平，但很可惜，合體滋養層不是胎兒，低分子肝素治療並不提高胎兒的存活率。

另一個檢查項目「孕酮」又是如何的呢？

這裡我就直接借用段濤教授的一段話。檢測孕酮的理由是流產的一個重要原因是黃體功能不全（比例很小），黃體功能不全導致孕激素水平低，進一步導致流產。如果及時發現，可以補充孕激素，防止流產的發生。其實黃體功能不全診斷的金標準是黃體中期進行兩次子宮內膜活檢，臨床上採用這樣的金標準進行診斷幾乎不可能。

因此才有人提出檢查孕激素水平判斷黃體功能，但這一方法並不可靠：

1、正常妊娠孕激素水平波動範圍很大（其實同一個人同一天兩次檢測都可能有很大差別）；

2、孕激素水平低更多是胚胎髮育不良的結果，而不是流產的原因；

3、診斷為黃體功能不全的患者中，有一半孕激素水平正常；

4、早孕期，孕激素來源有2個，一是黃體分泌，另外一個是滋養細胞分泌，因此無法判斷水平低是哪個原因導致的。