產房那些事——無痛分娩

懷孕 08-08

這兩天好幾個孕媽問我，無痛分娩到底該不該打。

緣由是8月2號出了這樣一條新聞：

新聞

有一名鄧姓孕婦在湖南常德鼎城婦幼保健院打無痛分娩針之後，全身發紫，口吐白沫，經搶救無效死亡。院方稱，鄧女士死亡是羊水栓塞所致。

我作為一個產科醫生看來，這個病人如果真的死於「羊水栓塞」，病因好像跟無痛麻醉沒什麼直接關係，不過是她的發病時機剛好在打完無痛麻醉之後。就好比一個人吃完飯發生中風了，而中風並不是吃飯引起的。如果一定說這個麻醉把人打死了，那最有可能的原因，我猜是不是藥物過敏，就好比青黴素過敏也能死人一樣。

「無痛分娩」是什麼？

這裡所謂的「無痛分娩」其實是分娩鎮痛的一種，就是在產程中採用連續硬膜外阻滯麻醉的方法減輕宮縮時產生的痛感。其實分娩鎮痛還有很多種，我所在的醫院從前還用過笑氣（一氧化二氮）吸入法用於分娩鎮痛，但覺得鎮痛效果沒有硬膜外麻醉好，現在大多數醫院是採用硬膜外麻醉做分娩鎮痛的。所以，這裡就將硬膜外麻醉代表「無痛分娩」吧。

我覺得「無痛分娩」稱之為「減痛分娩」更合適，因為實際上並不是完全不痛的。根據統計，有85％的產婦在施打無痛分娩以後較不痛，12％的產婦有適當程度的緩解疼痛，但仍然有3％的失敗率。麻醉劑也不是打得越多越好的，藥物用量上最好還是需要保留輕微的子宮收縮感覺，此時，在骨盆腔肌肉放鬆、產痛減少八九成的情況下，產婦可以保持頭腦清醒，活動正常，有利於較為輕鬆地完成分娩過程。

「無痛分娩」起源於國外，至今有100餘年的歷史，目前它在國外已經應用很普遍了，美國分娩鎮痛率>85%，英國>90%。國內很多醫院均已開展無痛分娩，有的已經佔了順產的30%～40%的比例。可以說，這算是一項簡單易行且較為安全成熟的技術。

「無痛分娩」安全嗎？

無痛分娩是一種麻醉技術的應用，孕媽當然要承擔一定的麻醉風險。比較常見的主要有低血壓，頭痛，腰痛，神經痛，局部血腫，以及局部傷口感染。低血壓主要是妊娠子宮壓迫下腔靜脈導致靜脈迴流障礙，心排出量突然減少，以及外周血管擴張引起的，當出現低血壓時，需將產婦置於左側卧位，或將大肚子推向一邊，一般都能很快恢復。頭疼可能是施打過程中硬脊膜穿破，就變成了剖宮產所用的腰麻，由於腦脊液流失的髓腔壓力變化引起的，只需平躺、多喝水或補液，過幾天自然就好了。腰痛和神經痛可能和神經損傷有關，有時產婦會突然有電到的感覺，一般在3個月內能自然恢復。然而當產婦凝血功能有問題，就可能會形成血腫，嚴重時可壓迫神經，甚至發生下肢癱瘓。若背部有感染或消毒不完全，亦可造成膿瘍。所以說，如果合并凝血功能障礙、感染、麻醉劑過敏、腰部有外傷史等禁忌症的孕媽就不推薦打麻醉了，大多數孕媽都是適合採用無痛分娩的。

無痛分娩的麻醉風險比起剖宮產所用的腰麻或腰-硬聯合麻醉要小很多。因為無痛分娩的麻醉藥物劑量只有剖宮產手術麻醉劑量的1/10或更少。所以，對於那些因為「怕痛」而要求開剖宮產的孕媽，我一直比較推薦使用無痛分娩幫助她們完成順產。

既然麻醉有風險，要不忍忍吧？

產房那些事——無痛分娩

這是個勇敢的好想法。但只怕真到疼的時候，就不這麼想了。說實話，我生娃的時候也想過要「忍」。但真的宮口開到6指還是痛哭流涕地請麻醉師同事給我上了個無痛麻醉，瞬間覺得整個人都復活了。我的感受是，無痛麻醉的應用讓難以忍受的子宮收縮陣痛變為可忍受，打過麻醉後至少不會出現因為痛到失去理智而吵著要開剖腹產的情況。減痛可以幫助產婦在痛苦漫長的產程中增加對順產的信心，保持理智和清醒，在分娩時有效配合用力，從而比較輕鬆順利地完成順產。

總之，要不要採用無痛分娩，是需要產婦和醫生一起參與並共同決定的。在沒有麻醉禁忌症的情況下，採用無痛分娩對完成順產是有利的，產婦可以比較舒適地感受新生命到來的喜悅，那是何等美滿的一件好事。

作者：曹悅明

審核修改：王玉玲

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