胎頭高直位對母嬰的危害

胎頭以不屈不仰姿勢銜接於骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前後徑相一致，稱胎頭高直位。發病率國內文獻報道為1.08%，國外資料報道為0.6%-1.6%。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位;胎頭枕骨向後靠近骶岬者稱胎頭高直後位，又稱枕骶位。胎頭高直位對母兒危害較大，應妥善處理。

病因

與下述因素可能有關:頭盆不稱，骨盆入口平面狹窄，胎頭大，腹壁鬆弛，胎膜早破，均可使胎頭矢狀縫有可能被固定在骨盆前後徑上，形成胎頭高直位。

診斷

1、臨床表現。由於臨產後胎頭不俯屈，進入骨盆入口的胎頭徑線增大，胎頭遲遲不銜接，使胎頭不下降或下降緩慢，宮口擴張也緩慢，致使產程延長，常感恥骨聯合部位疼痛。

2、腹部檢查。胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直後位時，胎兒肢體靠近腹前壁，有時在恥骨聯合上方可清楚觸及胎兒下頦。

3、陰道檢查。因胎頭位置高，肛查不易查清，此時應作陰道檢查。發現胎頭矢狀縫與骨盆入口前後徑一致，後囟在恥骨聯合後，前囟在骶骨前，為胎頭高直前位，反之為胎頭高直後位。

4、B型超聲檢查。可探清胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑一致，胎頭矢狀縫與骨盆入口前後徑一致。

分娩機制

胎頭高直前位臨產後，胎頭極度俯屈，以胎頭枕骨在恥骨聯合後方為支點，使胎頭頂部、額部及頦部沿骶岬下滑入盆銜接、下降，雙頂徑達坐骨棘平面以下時，以枕前位經陰道分娩。若胎頭高直前位胎頭無法入盆，需行剖宮產術結束分娩。高直後位臨產後，胎背與母體腰骶部貼近，妨礙胎頭俯屈及下降，使胎頭處於高浮狀態遲遲不能入盆，即使入盆下降至盆底也難以向前旋轉1800，故以枕前位娩出的可能性極小。

處理

胎頭高直前位時，若骨盆正常、胎兒不大、產力強，應給予充分試產機會，加強宮縮促使胎頭俯屈，胎頭轉為枕前位可經陰道分娩或陰道助產，若試產失敗再行剖宮產術結束分娩。胎頭高直後位因很難經陰道分娩，一經確診應行剖宮產術。

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