體質在發病中有多重要？看《黃帝內經》的解讀！

導讀

常聽身邊朋友說自己是「過敏體質」「痰濕體質」「易感體質」……好似每個人都挺懂體質，但又只是略知皮毛，深問起來，多不知。人的體質，根據不同的分類法，會分為不同的類型，有以陰陽五行分類者，也有以三陰三陽分類者。據說，人的體質在發病中具有重要作用，具體是怎樣的呢？不如看看《黃帝內經》是如何論述的。

壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐。

———《靈樞·營衛生會》

《內經》非常重視體質在疾病發生髮展中的重要地位。以匠人伐木做比喻，非常形象。明確指出患者體質不同，皮膚、肌肉、骨節、臟腑功能強弱情況就不同，風厥轆汗、消癉、寒熱、痹、積聚等疾病的易感性也不一樣。至於人之所以會存在不同的體質，乃因人體在生理情況下，臟腑氣血陰陽的不平衡所致。不同體質的形成，除了先天遺傳因素外，還與飲食、情緒、勞逸程度等後天因素密切相關。由於不同體質，患者耐痛、耐毒的情況不同，所以採用針灸療法，或用藥治療，都應該有所區別。肥人、瘦人、常人、壯士、嬰兒等不同人群的氣血盛衰情況不一樣，具體採用的針刺方法及其宜忌，也應該注意分別。至於體質分類方法，《靈樞·陰陽二十五人》是以五行學說為指導，把人群體質劃分為木、火、土、金、水五大類；《靈樞·通天》是以陰陽學說為指導，把人群體質劃分為太陰、少陰、太陽、少陽和陰陽和平五大類，都是基於人體臟腑氣血陰陽狀況而分之。但應該指出的是，體質分類方法不同，其臨床意義也有很大不同。

筆者臨床上就常用三陰三陽體質分類法，主張在辨體質、辨病的基礎上，辨方證、選效葯。研究發現：醫聖張仲景《傷寒論》之三陰三陽實際上是人體生理六系統，同時又是六類不同體質遭遇不同致病因子，就會表現為一系列不同的方證。《醫宗金鑒》所謂「六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然。推其形藏原非一，因從類化故多端」，就認為傷寒太陽病、陽明病、少陰病、太陰病、少陰病、厥陰病臨床表現不同，主要是體質不一樣，所以感受外邪後，病邪從化方向不一樣，因此呈現出不同的病變。這種在明辨體質、辨病的基礎上辨方證，習慣上稱之為辨體質、辨病、辨證「三位一體」診療模式，實踐證明，其具有非常高的臨床實用價值。

清代名醫葉天士《外感溫熱篇》、薛生白《濕熱條辨》實際上也非常重視體質因素。葉天士《外感溫熱篇》指出：「且吾吳濕邪害人最廣。如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便。然較之雜證，則有不同也。」自注云：「六氣之邪，有陰陽不同。其傷人也，又隨人身之陰陽強弱變化而為病。面白陽虛之人，其體豐者，本多痰濕。若受寒濕之邪，非姜、附、參、苓不能去。若濕熱亦必黏滯難解，須通陽氣以化濕。若過涼則濕閉而陽更困矣。面蒼陰虛之人，其形瘦者，內火易動，濕從熱化，反傷津液，與陽虛治法正相反也。胃濕脾濕雖化熱則一，而治法有陰陽不同。」強調體質分陰陽，證候有不同。而薛生白《濕熱病篇》論濕溫病，認為「濕熱以陽明、太陰為多」，明確指出：暑夏暑氣、濕氣當令，人體運化失常，致濕熱之邪從表傷者十之一二，從口鼻而傷者十之八九，常因「濕飲停聚，客邪再至，內外相引」而發病。初期「始惡寒，後但熱不寒」，常以胸悶、苔膩、口渴不欲飲為主症，與一般的溫熱病有異。至於濕熱病的辨證，薛氏則最重視辨太陰與陽明，所謂「中氣實則在陽明，中氣虛則在太陰」，是典型的外邪傷人因體質而「從化」的思路，可以說千百年來，獨得仲景之心。所以被後世譽為「最得仲景遺意」。

前者是熱盛於濕，從火而化；後者是濕盛於熱，從水而化。體質不同，「從化」不同，所以證候不同。至於濕熱病太陽陽明之變，「病在二經之表者，多兼於少陽三焦；病在二經之里者，每及於厥陰風木」，因此常有上焦蒙蔽，熱擾中州，肝風內動之機轉，而見耳聾、乾嘔、神昏、痙厥等症。《濕熱病篇》曰：「濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裡三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地黃、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。」自注云：「此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液者，恐胃液不存，其人自焚而死也。」可見，在薛氏眼中，此神昏痙厥因於熱盛，病因濕溫從陽化熱，故曰不離陽明。

新媒體編輯：王丹

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